【摘要】： 目的:反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)在國內(nèi)的發(fā)病率有增高趨勢,其發(fā)病機制仍不十分清楚,目前認為一過性食管下括約肌松弛(transient lower esophageal sphincter rel- axations,TLESR)、食管下括約肌壓力(lower esophageal sph- incter pressure,LESP)降低、膈腳抗反流作用減弱等,是引起攻擊因子反流的主要因素。其中TLESR是反流性食管炎最主要的發(fā)病機制,而胃排空延遲是觸發(fā)TLESR的重要原因。國內(nèi)外學者對其日益關注,研究不斷深入,但在治療上亦缺乏有效手段。近年來研究發(fā)現(xiàn)多種胃腸激素在反流性食管炎的發(fā)生中起到了重要的作用。瘦素(Leptin)作為一種胃腸激素,自被發(fā)現(xiàn)以來得到廣泛的研究,已證實在抑制攝食、增加能量消耗,調(diào)節(jié)生長發(fā)育、免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌、血脂代謝等方面起到重要作用。在胃腸動力方面也得到進一步認識。動物實驗已證實,Leptin能改變胃運動模式,延緩胃排空,并能與其他多種胃腸激素協(xié)同調(diào)節(jié)胃運動。但目前國內(nèi)在臨床上還沒有研究報道Leptin與RE的關系。本課題通過研究Leptin在正常人和患者胃粘膜組織和血清中的水平是否存在顯著差異,探討Leptin是否在反流性食管炎的形成中起一定作用及可能的作用機制,以便為進一步闡明GERD發(fā)病機制提供新的理論依據(jù)。 方法:研究對象包括RE患者32例,其中男性20例、女性12例,平均年齡45.2歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.2 kg/m2 ;選擇無GERD的臨床癥狀,胃鏡下無RE表現(xiàn)者15例作為對照組,其中男性9例,女性6例,平均年齡44.9歲,平均體質(zhì)指數(shù)25.1 kg/m2。對照組在性別構成、平均年齡、平均體質(zhì)指數(shù)與病例組無統(tǒng)計學差異。所有研究對象均無高血壓、心臟病、糖尿病、肝硬化、腎功能不全、腦血管病、惡性腫瘤、消化性潰瘍、幽門梗阻、慢性萎縮性胃炎,并且近期無口服非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及飲酒史,同時用快速尿素酶試驗和血清抗體檢測幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)均為陰性。初選病例先行電子胃鏡檢查觀察食管粘膜情況,根據(jù)粘膜斷裂擴延的范圍,按照洛杉磯(Los Angeles,LA)分類標準將RE患者進行內(nèi)鏡下分級,并取胃竇粘膜1塊,用于快速尿素酶試驗檢測H.pylori;若H.pylori檢測結(jié)果陽性,則隨即排除;若結(jié)果陰性,再取胃體下三分之一大彎側(cè)粘膜2塊,以10%中性甲醛固定,石蠟包埋、切片。當日空腹留取血樣本2份,1份立即送檢分離血清檢測H.pylori抗體。若檢測結(jié)果陰性方可作為最終入選對象;結(jié)果陽性則應摒棄。(本實驗中病例組曾摒棄19例,對照組11例);另1份用于測定血清Leptin濃度。最后將胃黏膜標本石蠟切片,行免疫組織化學染色檢測Leptin表達情況,并通過圖像分析系統(tǒng)進行半定量分析。取采集的血清標本用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)測定血清Leptin濃度。收集檢測數(shù)據(jù),采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用方差分析。 結(jié)果:病例組32例RE患者內(nèi)鏡下LA分級:A級10例,B級15例,C級7例,無D級病例;對照組內(nèi)鏡下所見食管粘膜正常。 RE患者血清Leptin水平高于正常對照組,有統(tǒng)計學意義(6.79±1.54 ng/ml vs 4.78±1.69 ng/ml,P0.05);但RE患者血清Leptin水平在洛杉磯分級A級(1.91+0.95 ng/ml)、B級(1.39+1.09ng/ml)、C級(1.07+0.74ng/ml)之間均無顯著差異,(P0.05)。 免疫組化結(jié)果顯示Leptin主要分布于胃體粘膜胃底腺的下半部,RE患者胃粘膜Leptin表達與對照組無顯著差異(P0.05);并且反流性食管患者胃粘膜Leptin表達在洛杉磯分級A級(412.86+48.42)、B級(388.89+45.56)、C級(375.81+56.11)之間均無顯著差異,(P0.05)。 結(jié)論:在RE患者中血清Leptin水平升高,但隨RE的炎癥程度加重血清Leptin水平并無顯著變化;而RE患者胃粘膜Leptin的表達無明顯變化,且與RE炎癥程度無關。表明血液中Leptin在RE疾病的發(fā)生中可能發(fā)揮一定作用,而胃黏膜局部Leptin的表達與本病發(fā)生發(fā)展無明顯關系。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R571

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 孫杰;胃食管反流病患者血清Ghrelin及瘦素水平的研究[D];天津醫(yī)科大學;2011年

，

本文編號：2660885