【摘要】： 第一部分：MSCT胰腺癌胰周血管侵犯的術(shù)前量化評(píng)價(jià) 目的：利用16層螺旋CT對(duì)胰腺癌周圍血管侵犯進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以確定其在臨床手術(shù)可切除性中的應(yīng)用價(jià)值。方法：51例胰腺癌患者，掃描前飲水500ml，采用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT常規(guī)10mm層厚平掃后，經(jīng)周圍靜脈3ml／秒高壓注入非離子型對(duì)比劑(300 mg I／ml)80ml，注射造影劑后延遲25秒、50秒以10mm層厚分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期雙期增強(qiáng)掃描，并將得到的圖像重建為1.25mm，應(yīng)用多層面容積重建法(Multiplanar volume reconstruction，MPVR)和最大密度投影(MIP)技術(shù)分別對(duì)平掃、增強(qiáng)動(dòng)脈期、門靜脈期1.25mm薄層圖像進(jìn)行重建，結(jié)合原始圖像和1.25mm薄層圖象分析，并進(jìn)行量化檢測，根據(jù)胰腺癌對(duì)周圍血管的侵犯情況做出能否切除的術(shù)前評(píng)價(jià)，并以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照。結(jié)果：探查42例胰腺癌手術(shù)治療患者中的252只血管，其中76只血管不同程度的侵犯。其中腹腔干受侵9例(敏感度88.9％，特異度90.6％)，腸系膜上動(dòng)脈受侵13例(敏感度92.3％，特異度86.2％)，肝動(dòng)脈受侵8例(敏感度75％，特異度93.9％)，門靜脈主干受侵16例(敏感度93.3％，特異度92.6％)，下腔靜脈受侵犯7例(敏感度71.4％，特異度97.1％)，腸系膜上靜脈受侵23例(敏感度82.6％，特異度97.4％)。在侵犯長度方面，僅腸系膜上動(dòng)靜脈各有3例欠準(zhǔn)，其余各主要血管分支分別各有1—2例不準(zhǔn)。在受侵段與血管分支部位的距離測量方面，各主要血管分支分別各有1—2例不準(zhǔn)。結(jié)論：16層螺旋CT血管三維重建在術(shù)前評(píng)價(jià)胰腺癌及其周圍血管侵犯程度方面具有較高的正確性，能夠準(zhǔn)確量化地反映血管侵犯的范圍和程度，對(duì)于胰腺癌術(shù)前可切除性評(píng)估具有重要的臨床參考價(jià)值。 第二部分：輕癥急性胰腺炎多層螺旋CT灌注成像 目的：探討多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在輕癥急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。方法：本研究將53例患者分兩組進(jìn)行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描。對(duì)照組30例，為臨床上無胰腺疾病的患者，其中男性23例，女性7例，年齡37～75歲，平均年齡51.6歲。實(shí)驗(yàn)組為23例臨床上診斷為輕癥急性胰腺炎的患者，CT診斷為A級(jí)11例，B級(jí)12例。增強(qiáng)掃描前先行常規(guī)腹部平掃，然后進(jìn)行CT灌注成像掃描。患者注入非離子型對(duì)比劑，總量50ml，流率3.5ml／s，延遲5s掃描，數(shù)據(jù)采集45s，共獲得5毫米厚的396幅原始圖像，原始圖像在CT機(jī)上重建成為10mm層厚，獲得198幅重建圖像。隨后立即進(jìn)行常規(guī)胰腺實(shí)質(zhì)期掃描。結(jié)合CT平掃和胰腺實(shí)質(zhì)期掃描的情況，將觀察組患者CT分級(jí)，并對(duì)正常組和觀察組不同部位胰腺組織的BF、BV、PS和MTT進(jìn)行測量分析。結(jié)果：在胰腺炎組織中，23例患者平均BF為4751.5±2239.9ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為421.9±215.9ml·kg~(-1)，PS為439.7±262.3ml·min~(-1)·kg~(-1)。當(dāng)觀察組中CT評(píng)級(jí)為A級(jí)時(shí)，胰腺炎組織的BF為6532.2±1867.3 ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為569.2±223.2 ml·kg~(-1)，PS為642.7±227.0 ml·min~(-1)·kg~(-1)，MTT為3.93±1.56秒。觀察組中CT評(píng)級(jí)為B級(jí)的胰腺炎組織的各項(xiàng)指標(biāo)中，BF為3119.3±887.5 ml·min~(-1)·kg~(-1)，BV為286.8±79.3 ml·kg~(-1)，MTT為6.27±2.54s，PS為253.6±108.2ml·min~(-1)·kg~(-1)。本研究結(jié)果提示輕癥急性胰腺炎CT表現(xiàn)為較高的灌注，對(duì)于A級(jí)胰腺炎高灌注更為明顯，而B級(jí)病變由于水腫的存在局部產(chǎn)生了“等灌注”或“低灌注”的效應(yīng)。結(jié)論：CT灌注成像技術(shù)對(duì)于輕癥急性胰腺炎的診斷具有一定的提示意義，是一種可以在臨床上廣泛應(yīng)用的新方法。 第三部分：胰腺癌MSCT灌注成像研究 目的：利用16層螺旋CT測量評(píng)價(jià)胰腺癌組織的CT灌注成像特征。方法：本研究對(duì)46例患者，分為兩組進(jìn)行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描。對(duì)照組30例，皆為臨床上無胰腺疾病的患者，其中男性23例，女性7例，年齡37～75歲，平均年齡51.6歲。觀察組26例，皆為經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的胰腺癌患者，術(shù)前均進(jìn)行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描，其中男19例，女7例，年齡36～69歲，平均48.9歲。先行常規(guī)CT平掃確定腫瘤的中心層面，然后進(jìn)行灌注掃描，掃描層厚為5mm／4i，120kv，電流60mA。使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注非離子造影劑300mg／mI，總量為50ml。并傳送到GE work station 4.0工作站，應(yīng)用perfusion 2軟件包計(jì)算獲得偽彩色的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)圖，并進(jìn)行分析。結(jié)果：胰腺CT灌注的各項(xiàng)指標(biāo)個(gè)體差異較大。胰腺癌組織BF(t=5.85)、BV(t=4.45)值較無胰腺疾病的胰腺組織明顯減低，PS(t=5.40)值明顯升高，其差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。MTT的平均值差異無顯著性意義(t=0.96，P＞0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺癌組織比胰腺癌周圍的相對(duì)正常的胰腺組織的BF(t=5.02)、BV(t=4.31)低，PS(t=6.16)高，差異具有非常顯著性意義(P＜0.01)。MTT的平均值差異無顯著性意義(t=0.20，P＞0.05)。結(jié)論：CT灌注成像技術(shù)可較好地診斷胰腺癌，胰腺癌主要表現(xiàn)為低灌注和較高的PS值。但由于CT灌注值個(gè)體差異較大，在同一患者中，比較不同部位的CT灌注值的差異，并由此判斷病變性質(zhì)，這樣具有更顯著的臨床意義。 第四部分：胰腺癌MSCT灌注成像與CD34、VEGF和HIF-1α表達(dá)的相關(guān)性研究 目的：探討不同病理類型的胰腺癌與CT灌注、CD34標(biāo)記的微血管密度(microvascular density，MVD)、癌組織血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和缺氧誘導(dǎo)因子—1α(hypoxia—inducible factor，HIF-1α)表達(dá)之間的關(guān)系。方法：26例胰腺癌患者，術(shù)前均進(jìn)行16層螺旋CT胰腺灌注成像掃描，先常規(guī)CT平掃確定腫瘤的中心層面，然后進(jìn)行腫瘤的灌注掃描，掃描層厚為5mm／4i，120kv，電流60mA。使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注非離子造影劑300mgI／ml，總量為50ml。并傳送到GE workstation 4.0工作站，應(yīng)用perfusion 2軟件包計(jì)算獲得血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)和表面通透性(PS)圖，并進(jìn)行分析。同時(shí)腫瘤標(biāo)本免疫組織化學(xué)染色(SP法)，檢測腫瘤組織的VEGF的表達(dá)。CD34相關(guān)抗原單克隆抗體免疫組織化學(xué)(SP法)顯示微血管，測定微血管密度。HIF1-α染色反映腫瘤血管的生成。結(jié)果：(1)低分化腺癌12例，中分化腺癌6例，高分化腺癌8例。(2)低分化腺癌表現(xiàn)為更低的灌注，高分化腺癌表現(xiàn)為稍高灌注，高、中、低分化的腺癌BF值t檢驗(yàn)，t值為6.88、6.79和13.19，P均小于0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BV值t檢驗(yàn)，僅高分化和低分化腺癌間的差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.78，P＜0.01)，與中分化腺癌相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MTT各項(xiàng)比較值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.17，t=0.89，t=0.16，P＞0.05)，腫瘤的分化程度與MTT無關(guān)。低分化腺癌PS值較高，高分化腺癌PS值較低。(3)低分化腺癌MVD，VEGF和HIF-1α值分別為53.6±12.0、72.3±17.3和64.4±16.4明顯高于高分化腺癌的35.1±12.8、49.3±16.1和40.6±13.6，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為t=3.29，t=2.99和t=3.39，P＜0.01)。(4)MSCT各灌注參數(shù)與腫瘤MVD值，HIF-1α值和VEGF平均光密度值進(jìn)行pearson相關(guān)性分析，結(jié)果提示：胰腺癌的BF，BV值與腫瘤的MVD值，VEGF平均光密度值和HIF-1α的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01=，MTT值與腫瘤的MVD值，，VEGF平均光密度值和HIF-1α的表達(dá)無相關(guān)(P＞0.05)，PS值與腫瘤的MVD值，VEGF平均光密度值和HIF-1 α的表達(dá)呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論：(1)胰腺癌的MSCT能準(zhǔn)確反映胰腺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)。(2)胰腺癌的病理分化程度與VEGF、HIF-1α的表達(dá)及腫瘤MVD計(jì)數(shù)存在著內(nèi)在聯(lián)系，可以據(jù)此評(píng)價(jià)其生物學(xué)行為、惡性程度并預(yù)測其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部侵犯的可能性。(3)MSCT灌注成像能定量評(píng)價(jià)腫瘤血管生成、血管灌注及血管通透性改變，有助于術(shù)前分級(jí)，并在胰腺腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【圖文】：

;圖4d;圖4a~4d:低分化胰腺癌的BF、BV、MTT、PS灌注圖，可見腫瘤相對(duì)低灌注;

;圖4d;圖4a~4d:低分化胰腺癌的BF、BV、MTT、PS灌注圖，可見腫瘤相對(duì)低灌注;
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R735.9;R576

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2656469