【摘要】：輕癥急性胰腺炎癥狀輕,為自限性疾病,中度重癥或重癥急性胰腺炎癥狀重,早期并發(fā)癥多,病死率高。液體復(fù)蘇是中度重癥或重癥急性胰腺炎初期治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在發(fā)病早期克服血管內(nèi)液體丟失,阻止或減輕腹膜后間隙、腹腔及組織間隙液體的潴留,對(duì)阻止中度重癥向重癥急性胰腺炎的進(jìn)展,降低機(jī)械通氣率,降低病死率,提高預(yù)后效果具有重要意義。補(bǔ)液不及時(shí)或補(bǔ)液量不足可導(dǎo)致循環(huán)衰竭時(shí)間過長(zhǎng),增加胰腺壞死、多器官功能衰竭的發(fā)生率,補(bǔ)液過量或晶膠比不恰當(dāng)則增加第三間隙的液體潴留,導(dǎo)致急性肺水腫、腹腔高壓等并發(fā)癥的增加。有效補(bǔ)液目標(biāo)不僅僅是糾正低血容量,還包括穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性,調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),維持腸粘膜屏障功能。而目前對(duì)于中度重癥或重癥急性胰腺炎早期最佳補(bǔ)液類型、補(bǔ)液量及補(bǔ)液速率尚存在爭(zhēng)議,且缺乏循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)。本試驗(yàn)擬分別探討早期不同晶膠比的液體復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎預(yù)后影響及早期不同液體復(fù)蘇速率對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響。第一部分不同晶膠比液體早期復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎預(yù)后影響目的探討不同晶膠比液體早期復(fù)蘇對(duì)中度重癥急性胰腺炎(Moderate Severe Acute Pancreatitis,MSAP)預(yù)后影響,為阻止MSAP進(jìn)展為臟器功能衰竭提供治療方法的依據(jù)。方法回顧性分析我院2015年1月至2017年7月,共72例入院初診為MSAP患者的臨床資料。以入院后7d內(nèi)液體晶膠比4.5和7.5為界,將患者分為低晶膠比組(晶膠比4.5,n=23)、中晶膠比組(晶膠比4.5~7.5,n=25)、高晶膠比組(晶膠比7.5,n=24)。分析早期不同晶膠比液體復(fù)蘇對(duì)進(jìn)展為重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)的發(fā)生率、多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS)的發(fā)生率、機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染的發(fā)生率、50d死亡率、全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)持續(xù)的時(shí)間,以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)全量所需時(shí)間的影響。結(jié)果(1)入院后7d內(nèi)高晶膠比組總晶體量顯著高于中、低晶膠比組(14485±3917ml比11544±2639ml、10771±2628ml,均P0.05),總膠體量顯著低于中、低晶膠比組(996±528ml比1968±574ml、3680±1310ml,均P0.05),而補(bǔ)液總量(15480±3910ml比13512±3117ml、14451±3073ml,均P0.05)、補(bǔ)液速率V1(入院24h補(bǔ)液總量與72h補(bǔ)液總量的比值)、V2(入院72h補(bǔ)液總量與7d補(bǔ)液總量的比值)(0.384±0.088比0.376±0.061、0.358±0.074,均P0.05;0.515±0.054比0.497±0.057、0.495±0.042,均P0.05)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)高晶膠比組7d內(nèi)進(jìn)展為SAP發(fā)生率、MODS發(fā)生率均顯著高于中晶膠比組(50.0%比16.0%,54.1%比20.0%,均P0.0167),機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染發(fā)生率、50天死亡率均高于中、低晶膠比組(12.5%比4.0%、8.7%,均P0.05;20.8%比8.0%、17.4%,均P0.05;8.3%比0%、4.3%,均P0.05),但差異并不顯著。(3)高晶膠比組SIRS持續(xù)的時(shí)間及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)全量所需的時(shí)間(d)均較中晶膠比組顯著延長(zhǎng)(16.5±15.2比8.2±6.4,7.2±3.6比4.8±2.5,均P0.05)。結(jié)論對(duì)于MSAP患者,早期采用合適的晶膠比進(jìn)行液體復(fù)蘇可以降低其進(jìn)展為SAP、MODS發(fā)生率,減少SIRS持續(xù)時(shí)間,促進(jìn)腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)。第二部分早期不同補(bǔ)液速率液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后影響目的探討早期不同補(bǔ)液速率對(duì)重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)預(yù)后的影響,為改善SAP的預(yù)后提供有效的液體復(fù)蘇方案。方法回顧性分析我院2016年1月至2017年11月,共40例SAP患者的臨床資料。以補(bǔ)液速率(入院后24h補(bǔ)液總量與入院72h補(bǔ)液總量的比值)0.35與0.44為界,將患者分為低補(bǔ)液速率組(補(bǔ)液速率0.35,n=12)、中補(bǔ)液速率組(補(bǔ)液速率0.35~0.44,n=14)、高補(bǔ)液速率組(補(bǔ)液速率0.44,n=14)。分析早期不同補(bǔ)液速率的液體復(fù)蘇對(duì)多臟器功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS)的發(fā)生率、機(jī)械通氣率、胰腺壞死感染的發(fā)生率、40d死亡率、C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的水平變化、全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)持續(xù)時(shí)間的影響。結(jié)果(1)入院后24h內(nèi)高補(bǔ)液速率組總補(bǔ)液量(4261±1084)ml中補(bǔ)液速率組(3364±914)ml低補(bǔ)液速率組(2388±481)ml,均P0.05;入院后72h高補(bǔ)液速率組總補(bǔ)液量(8771±1871)與中補(bǔ)液速率組(8556±2083)ml、低補(bǔ)液速率組(8256±2230)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P0.05;高補(bǔ)液速率組的補(bǔ)液速率(0.48±0.04)中補(bǔ)液速率組(0.39±0.03)低補(bǔ)液速率組(0.29±0.05),均P0.05;三組72h晶膠比值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)中補(bǔ)液速率組MODS發(fā)生率顯著低于高補(bǔ)液速率組(35.7%比85.7%,P0.0167),中補(bǔ)液速率組機(jī)械通氣率低于高補(bǔ)液速率組(14.2%比57.1%,P0.0167),中補(bǔ)液速率組胰腺壞死感染發(fā)生率、40d死亡率均低于高、低補(bǔ)液速率組(21.4%比42.8%、41.7%,均P0.05;7.1%比28.5%、25.0%,均P0.05);(3)入院24h中補(bǔ)液速率組CRP水平(mg/l)與高、低補(bǔ)液速率組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(277.7±135.8比322.5±132.6、301.6±86.9,均P0.05),液體復(fù)蘇72h后復(fù)查CRP水平,中補(bǔ)液速率組顯著低于高、低補(bǔ)液速率組(171.7±74.1比261.7±87.5、236.5±73.2,均P0.05),且中補(bǔ)液速率組SIRS持續(xù)的時(shí)間短于高、低補(bǔ)液速率組(13.2±6.2比27.8±24.4、18.2±11.3,均P0.05),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于SAP患者,早期采用合適的補(bǔ)液速率進(jìn)行液體復(fù)蘇可以降低MODS發(fā)生率,控制炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)擴(kuò)大,是否有利于降低胰腺壞死感染率、死亡率尚需大樣本的臨床研究予以證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R576

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 杜奕奇;李維勤;毛恩強(qiáng);;中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識(shí)意見(草案)[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2015年12期

2 周小棠;;血容量監(jiān)測(cè)下早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2013年08期

3 毛恩強(qiáng);湯耀卿;李磊;秦帥;武鈞;劉偉;雷若慶;張圣道;;重癥胰腺炎急性反應(yīng)期控制性液體復(fù)蘇策略[J];中華外科雜志;2007年19期

相關(guān)會(huì)議論文 前2條

1 馮永文;吳明;曾晶晶;李穎;崔曼麗;;不同晶膠比液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎血管外肺水指數(shù)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

2 周榮斌;;多器官功能障礙綜合征(MODS)[A];2009年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

，

本文編號(hào)：2655016