【摘要】：目的:研究肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者多重耐藥菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)感染的細(xì)菌學(xué)、耐藥性特點(diǎn),并分析出肝硬化合并SBP患者中MDROs感染的預(yù)測(cè)因素。旨在加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí),在藥敏培養(yǎng)結(jié)果前提供經(jīng)驗(yàn)性的治療方案,為臨床上抗菌藥的選擇提供指導(dǎo)意義,改善患者的預(yù)后。方法:收集2012年11月1日至2018年11月1日期間,于吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科住院的139例肝硬化合并SBP患者的腹水培養(yǎng)藥敏結(jié)果,分析出其細(xì)菌學(xué)及耐藥性特點(diǎn)。根據(jù)患者腹水培養(yǎng)出的細(xì)菌是否為多重耐藥菌,將139例患者分為多重耐藥菌感染組和非多重耐藥菌感染組,并收集這些患者的一般臨床資料、血清學(xué)檢驗(yàn)、腹水檢驗(yàn)等數(shù)據(jù),對(duì)收集的數(shù)據(jù)行單因素分析和二元Logistic回歸分析,篩選出肝硬化合并SBP患者M(jìn)DROs感染的預(yù)測(cè)因素指標(biāo),并用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC curve)評(píng)價(jià)該指標(biāo)對(duì)肝硬化合并SBP患者M(jìn)DROs感染的預(yù)測(cè)價(jià)值,約登指數(shù)確定該指標(biāo)用于診斷MDROs感染的最佳臨界值。結(jié)果:本研究中肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水培養(yǎng)陽(yáng)性的患者共139例,分離出細(xì)菌共計(jì)169株。15例為2種及以上混合菌感染。139例患者中48例為G~-菌感染(34.5%),2例為G~-復(fù)合菌感染(1.4%),68例為G~+菌感染(48.9%),10例為G~+復(fù)合菌感染(7.2%),11例患者同時(shí)感染G~-菌、G~+菌(7.9%)。169株致病菌中,65株為G~-菌(38.5%),104株為G~+菌(61.5%),G~+菌為主要致病菌。將分離出的細(xì)菌進(jìn)行分類,葡萄球菌、腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、其他細(xì)菌、銅綠假單胞菌所占比例依次為28.4%(48/169)、26.6%(45/169)、21.9%(37/169)、11.2%(19/169)、4.7%(8/169)、4.7%(8/169)、2.4%(4/169)。在G~-致病菌中,大腸埃希菌占比最高,為44.6%(29/65),其他腸桿菌占24.6%(16/65),不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌分別占12.3%(8/65)、6.2%(4/65)。在G~+致病菌中,鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(coagulase negative Staphylococcus,CNS)、腸球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus,MRCNS)、金黃色葡萄球菌所占比例依次為35.6%(37/104)、25.0%(26/104)、18.3%(19/104)、17.3%(18/104)、3.8%(4/104),葡萄球菌(包括CNS、MRCNS、金黃色葡萄球菌)占比最高,為46.1%。大腸埃希菌作為革蘭氏陰性細(xì)菌中的優(yōu)勢(shì)菌,其對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率分別為65.0%(13/20)、65.5%(19/29)、20.7%(6/29),對(duì)亞胺培南、美羅培南、莫西沙星的耐藥率為零,對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為58.6%(17/29)。在革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌中,葡萄球菌為主要致病菌,其對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素零耐藥;腸球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為16.7%(2/12)、31.6%(6/19),對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素的耐藥率為零;CNS、MRCNS、腸球菌對(duì)莫西沙星的耐藥率分別為37.5%(6/16)、37.5%(6/16)、57.1%(4/7)。肝硬化合并SBP患者中多重耐藥菌感染占44.6%(62/139)。分離出的169株細(xì)菌中,多重耐藥菌株占41.4%(70/169)。在多重耐藥菌中,主要為大腸埃希菌、MRCNS、腸球菌、CNS,其所占比例分別為34.3%(24/70)、22.9%(16/70)、17.1%(12/70)、17.1%(12/70)。單因素分析表明,性別、年齡、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、凝血酶原時(shí)間在多重耐藥菌感染組與非多重耐藥菌感染組之間對(duì)比有顯著性差異(P均小于0.05),將單因素變量代入二元Logistic回歸分析,提示凝血酶原時(shí)間是肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中多重耐藥菌感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR 1.064;95%CI:1.009-1.122;P=0.023),凝血酶原時(shí)間預(yù)測(cè)肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者多重耐藥菌感染的受試者工作特征曲線下面積為0.621,用約登指數(shù)確定其最佳臨界值為17.3秒。結(jié)論:1.肝硬化合并SBP常見(jiàn)的致病菌依次為葡萄球菌、腸桿菌、鏈球菌、腸球菌,G~+菌為主要致病菌。2.肝硬化合并SBP的致病菌對(duì)第三代頭孢菌素、喹諾酮類抗菌藥的耐藥率高,對(duì)亞胺培南、美羅培南、替考拉寧、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素的耐藥率低。3.肝硬化合并SBP的致病菌中多重耐藥菌接近半數(shù),常見(jiàn)的多重耐藥菌為大腸埃希菌、MRCNS、腸球菌、CNS。4.凝血酶原時(shí)間是預(yù)測(cè)肝硬化合并SBP患者中多重耐藥菌感染的重要指標(biāo)。
【圖文】：

139 例患者中 48 例為 G-菌感染（34.5%），2 例為 G-復(fù)合菌感染（1.4% 例為 G+菌感染（48.9%），10 例為 G+復(fù)合菌感染（7.2%），11 例患者同 G-菌、G+菌（7.9%）。169 株致病菌中，65 株為 G-菌（38.5%），104 菌（61.5%），G+菌為主要致病菌。將分離出的細(xì)菌進(jìn)行分類，葡萄球菌菌、鏈球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、其他細(xì)菌、銅綠假單胞菌所占比例依次.4%（48/169）、26.6%（45/169）、21.9%（37/169）、11.2%（19/169）、48/169）、4.7%（8/169）、2.4%（4/169）。在 G-致病菌中，大腸埃希菌高，為 44.6%（29/65），其他腸桿菌占 24.6%（16/65），，不動(dòng)桿菌、銅胞菌分別占 12.3%（8/65）、6.2%（4/65）。在 G+致病菌中，鏈球菌、凝性葡萄球菌、腸球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌例依次為 35.6%（37/104）、25.0%（26/104）、18.3%（19/104）、17.3%（18/10%（4/104），葡萄球菌（包括凝固酶陰性葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰萄球菌、金黃色葡萄球菌）占比最高，為 46.1%。（見(jiàn)圖 4.1-4.3）

其他腸桿菌占 1.4%（1/70）。（見(jiàn)圖 4.4）圖 4.4 肝硬化合并 SBP 患者中 MDROs 分布圖4.4 肝硬化合并 SBP 患者多重耐藥菌感染組與非多重耐藥菌感染組的臨床特征比較本研究納入肝硬化合并 SBP 腹水培養(yǎng)陽(yáng)性的患者共 139 例，MDROs 組共計(jì)62 例，非 MDROs 組共計(jì) 77 例。MDROs 組 62 例患者中，男性患者 51 例，女性患者 11 例，非 MDROs 組共 77 例，男性患者 52 例，女性患者 25 例
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.2;R572.2

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1 皮明婧;g

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