【摘要】：上消化道出血是急診常見急癥,病死率高,2015年中華醫(yī)學會急診分會制定的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識意見》明確指出“對于門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血患者及部分老年患者應采用限制性液體復蘇策略,血容量的恢復需要謹慎,過度輸血或者輸液可能導致繼續(xù)或再出血,建議盡可能實施中心靜脈壓監(jiān)測,以指導液體輸入量”。然而中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是目前普遍認為臨床用于判斷循環(huán)容量狀態(tài)比較準確的指標,但屬于有創(chuàng)性檢查,且儀器耗材昂貴,操作復雜,在急診臨床工作中難以常規(guī)應用。因此,方便、快捷、準確、無創(chuàng)的血流動力學檢測,對于急診限制性液體復蘇過程中的指導顯得尤為重要。循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測指標脈搏變異指數(PVI)具有連續(xù)動態(tài)無創(chuàng)的特性,且與SVV、PPV、CVP等具有良好的相關性。目的:探討PVI對上消化道出血失血性休克患者限制性液體復蘇的預測價值及指導意義,為后續(xù)研究消化道出血失血性休克更準確進行限制性補液補液優(yōu)化策略提供參考。方法:選取吉林大學中日聯誼醫(yī)院2017年1月到2018年1月急診搶救室收治的符合急性上消化道出血失血性休克標準患者75例,通過簡單隨機化方法分為常規(guī)補液組(A組)及限制性補液組,其中限制性補液分為以CVP為指導組(B組)和以PVI為指導組(C組),其中A組27人,B組23人,C組25人。比較三組患者12小時復蘇液體總量、平均動脈壓(MAP)、血小板計數(PLT)、血紅蛋白(HGB)、凝血酶原時間(PT)及12小時和24小時乳酸(Lac)、堿剩余(BE)值,記錄患者48小時再出血率、病死率及多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率,采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析得出結果。結果:1、上消化道出血失血性休克患者液體復蘇各組12h液體總量、輸血量及MAP值比較,結果表明:常規(guī)液體復蘇組(A組)復蘇12h液體入總量及輸血量明顯多于以CVP指導的限制性液體復蘇組(B組)和以PVI指導的限制性液體復蘇組(C組);且CVP指導組(B組)液體總入量及輸血量多于PVI指導組(C組);比較各組復蘇12小時MAP值結果表明:常規(guī)液體復常蘇組(A組)復蘇12h平均動脈壓(MAP)明顯高于以CVP指導的限制性液體復蘇組(B組)和以PVI指導的限制性液體復蘇組(C組);且以CVP指導組(B組)MAP值高于以PVI指導組(C組);差異均具有統(tǒng)計學意義。2、上消化道出血失血性休克患者液體復蘇各組液體復蘇后12h和24h乳酸比較,結果表明:常規(guī)補液組(A組)治療前、12h、24h乳酸值未見明顯下降,而限制性液體復蘇組中以CVP指導組(B組)和以PVI指導組(C組)12h、24h乳酸值均較治療前明顯下降,P0.05;且均明顯低于常規(guī)補液組(A組),P0.05。此外以PVI指導組(C組)12h、24h乳酸值分別明顯低于以CVP指導組(B組),P0.05。3、上消化道出血失血性休克患者液體復蘇各組液體復蘇后12h和24h堿剩余值比較,結果表明:常規(guī)補液組(A組)治療前、12h、24h堿剩余值未見明顯下降;而限制性液體復蘇組中以CVP指導組(B組)和以PVI指導組(C組)12h、24h堿剩余值較治療前明顯下降,P0.05;且兩組均明顯低于常規(guī)補液組(A組),P0.05;此外以PVI指導組(C組)12h、24h堿剩余值明顯低于以CVP指導組(B組),P0.05。4、上消化道出血失血性休克患者液體復蘇各組復蘇后12h血小板計數(PLT)、血紅蛋白(HGB)含量及凝血時間(PT)比較,結果表明:常規(guī)液體復蘇組(A組)12h血小板計數、血紅蛋白含量低于CVP指導組(B組)和PVI指導組(C組),P0.05;常規(guī)液體復蘇組A組12h凝血時間長于CVP指導組(B組)和PVI指導組(C組),P0.05;且PVI指導組(C組)復蘇12h血小板計數(PLT)及血紅蛋白含量(HGB)均高于CVP指導組(B組),P0.05;PT低于CVP指導組(B組),P0.05。5、上消化道出血失血性休克患者液體復蘇各組液體復蘇治療住院期間再出血發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率比較,結果表明:常規(guī)液體復蘇組(A組)48h內再出血率、MODS發(fā)生率及死亡率均明顯高于CVP指導組(B組)和PVI指導組(C組),P0.05;CVP指導組(B組)48h內再出血率、MODS發(fā)生率和病死率數量高于PVI指導組(C組),但無統(tǒng)計學差異。結論1、在上消化道出血失血性休克中以CVP及PVI為的指導限制性液體復蘇可有效減少液體復蘇總量及輸血量,維持MAP在低值有效水平;且與CVP相比,PVI可更有效限制液體總量、輸血量及MAP值。2、以PVI為指導的上消化道出血失血性休克患者限制性液體復蘇,可有效維持血小板(Plt)及血紅蛋白(HGB)值,明顯降低乳酸(Lac)及堿剩余(BE)水平。3、以PVI及CVP為指導的限制性液體復蘇可以有效降低48h再出血發(fā)生率,減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,改善患者預后。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R573.2

【參考文獻】

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1 ;急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J];中國急救醫(yī)學;2015年10期

2 陳宇;傅強;米衛(wèi)東;;俯臥位呼吸末正壓對每搏量變異度、脈搏壓變異度和脈搏灌注變異指數預測容量準確性及閾值的影響[J];中國醫(yī)學科學院學報;2015年02期

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本文編號：2639000