【摘要】：門靜脈高壓癥(portal hypertension,PHT)是由肝內(nèi)或肝外多種疾病引起門靜脈壓或肝靜脈嵌塞壓3.33Kpa(25mmHg)或肝靜脈壓力梯度2.0KPa(15mmHg)導(dǎo)致的臨床綜合征。依病變發(fā)生的部位可分為:肝前性、肝性、肝后性。肝性又細分為竇前性、竇性、竇后性和竇后混合性。引起門靜脈高壓的病因復(fù)雜多樣,常見的有門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、急慢性肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病以及心臟疾病。本課題針對門靜脈高壓癥形成的多因素性,對不同性質(zhì)的門脈高壓癥,特別是對肝癌肝內(nèi)動靜脈分流、肝靜脈阻塞型Budd-Chiari氏綜合征、以及門靜脈主干狹窄所致的門靜脈高壓癥進行了臨床系列研究,重點對其所涉及的多排CTA技術(shù)以及相關(guān)介入治療結(jié)果進行闡述與分析。 一、肝癌并肝動脈-門靜脈分流的CTA診斷及臨床意義 通過對127例HCC患者的肝臟MSCT動態(tài)增強掃描,其中檢出APS陽性征像,并獲DSA證實的患者進行肝動脈期CTA重建。以DSA為標準,對照分析CT橫斷面和CTA上APS的表現(xiàn)特征及其對APS的診斷能力。 結(jié)果表明:在127例HCC患者中,52例(40.9%)DSA證實合并APS,中央型33例(26%),周圍型19例(15%)。在DSA證實為中央型的33例,CT橫斷面和CTA均無假陰性病例;CT橫斷面發(fā)現(xiàn)4例假陽性病例,結(jié)合CTA可完全排除。DSA證實為周圍型的19例,其中3例在CT橫斷面和CTA均表現(xiàn)假陰性;CT橫斷面發(fā)現(xiàn)8例假陽性,結(jié)合CTA可排除其中6例。CT橫斷面結(jié)合CTA診斷APS的敏感度為94.2%(49/52),特異度為97.3%(73/75),準確度為97.6%(124/127),陽性預(yù)測值為100%(49/49),陰性預(yù)測值為96.2%(75/78)。在CT診斷符合APS的52例患者中,CTA與DSA顯示動脈期門靜脈顯影范圍相符的有40例(81.6%)。與DSA比較,CTA對APS分型的符合率達88.5%(46/52例),其中中央型APS達90.9%(30/33例),周圍型APS達84.2%(16/19例)。CTA可直觀地顯示23例中央型APS的供血動脈,其中19例為肝固有動脈分支,4例為胃十二指腸動脈分支。
【圖文】：

1一2為同一巨塊型肝癌并門脈主干和一級分支癌栓患者。圖1為動脈期VR圖像，可見重度分流，及由肝固有動脈發(fā)出的腫瘤滋養(yǎng)動脈走向門靜脈癌栓(箭頭)。圖2DSA造影顯示肝圖圖的中央型APS固有動脈分支為中央型APS供血動脈(箭頭)。圖3圖3:肝癌、門脈癌栓并重度分流中央型APS患者，圖4MIP圖像顯示動脈期早顯的門脈土干及分支顯影濃密，{妾近鄰近的丹于動脈密度、川一動脈分支為APS供血動脈。、圖4:肝癌、門脈癌栓并重度分流中央型APS患者，MIP圖像顯示胃十一指腸動脈分支為APS供血動脈。

周圍型APS達842%(16八9例)。DSA診斷為中央型APS的33例中，CT診斷符合中央型表現(xiàn)的有30例，另外3例為周圍型。Cl’A還可直觀顯示23例中央型APS的供血動脈，其中19例為肝固有動脈分支(圖1，，3)，4例為胃十二指腸動脈分支(圖4)，對門脈主干和左右支癌栓能清楚顯示癌栓的滋養(yǎng)動脈(圖1一4)。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2005
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 楊浩,許持衛(wèi),肖壬川;肝癌肝灌注異常相關(guān)因素的CT研究[J];實用放射學(xué)雜志;2003年10期

2 祖茂衡;Budd-Chiari綜合征的影像綜合診斷與介入治療[J];中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志;2002年02期

3 黃勇慧,楊建勇,陳偉,莊文權(quán),余深平,陳規(guī)劃;介入放射學(xué)診療肝移植后血管并發(fā)癥的初步探討[J];中華放射學(xué)雜志;2001年06期

4 江利,楊建勇,陳偉,莊文權(quán),黃勇慧,李鶴平,陳規(guī)劃;肝移植術(shù)后血管與膽管并發(fā)癥介入治療初探[J];中華放射學(xué)雜志;2002年01期

5 羅鵬飛,陳曉明,張良明,周澤健,符力,魏志華;肝癌合并動靜脈瘺的處理方法探討[J];中華放射學(xué)雜志;2002年02期

6 單鴻,關(guān)守海,姜在波,朱康順,黃明聲,李征然,朱文科;改良式經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)治療肝靜脈閉塞型Buddi-Chiari綜合征[J];中華放射學(xué)雜志;2002年09期

7 劉寧;Budd-Chiari綜合征誤診誤治132例原因分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2002年02期

本文編號：2635950