【摘要】：目的:ICGR15及其他指標(biāo)預(yù)測肝硬化胃食管靜脈曲張(Gastroesophageal varices,GEV)及破裂出血的發(fā)生情況。方法:回顧性分析123例肝硬化患者的臨床資料,將肝硬化患者分為無GEV組46例和GEV組77例,GEV組根據(jù)有無上消化道出血分為出血組20例與無出血組57例,并收集患者的肝功能、凝血功能、血常規(guī)吲哚菁綠15分鐘滯留率(Indocyanine green 15 minutes retention,ICGR15)、肝有效血流量(Effective hepatic blood flow,EHBF)等指標(biāo)及胃鏡、腹部CT等影像學(xué)資料,同時(shí)計(jì)算Child-Turcotte-Pugh評分(CTP評分)。結(jié)果:1.CTP分級:123例肝硬化患者中A級16例、B級49例、C級60例。2.單因素分析:兩組比較,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(Glutamylaminotransferase,r-GT)、總膽紅素(Total bilirubin,TBi L)、白蛋白(Albumin,ALB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、血小板(Platelet,PLT)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、CTP評分、ICGR15及EHBF差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Z值分別為-2.19、-3.93、-4.43、-4.33、-4.97、-3.94、-3.92、-6.07、-0.62、-3.94,P值均0.05;而兩組比較,堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count,WBC)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/血小板比值(Aspartate aminotransferase/platelet ratio,APRI)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.多因素分析:將ALT、TBil、r-GT、Alb、PLT、Hb、PT、ICGR15、EHBF、CTP評分等指標(biāo)引入Logistic回歸分析中,獲得預(yù)測GEV的三個(gè)指標(biāo):ICGR15、PLT、Hb,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);并通過三者關(guān)系獲得預(yù)測GEV的公式為:Logit P=-0.635+0.089×ICGR15-0.015×PLT-0.279×Hb。4.各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測GEV的價(jià)值預(yù)測模型與ICGR15、PLT、Hb的ROC曲線下面積分別為:0.924、0.833、0.285、0.287,當(dāng)預(yù)測模型預(yù)測GEV的截?cái)嘀等?.406時(shí),敏感性為93.6%,特異度為76.5%。5.ICGR15及預(yù)測模型對出血的預(yù)測出血組ICGR15值及預(yù)測模型值高于無出血組;ICGR15及預(yù)測模型預(yù)測上消化道出血的ROC曲線下面積分別為0.705、0.787,ICGR1526.1%時(shí)預(yù)測1年內(nèi)上消化道出血的敏感度為76.6%、特異度為63.8%;預(yù)測模型截?cái)嘀等?.515時(shí)預(yù)測1年內(nèi)上消化道出血的敏感度為85.9%、特異度為62.1%。結(jié)論:ICGR15聯(lián)合PLT及Hb可作為無創(chuàng)預(yù)測肝硬化并發(fā)GEV及發(fā)生上消化道出血的指標(biāo)。
【圖文】：

圖 1 各預(yù)測指標(biāo)的 ROC 曲線下面積 ICGR15 及預(yù)測模型對出血的預(yù)測自患者行吲哚菁綠清除試驗(yàn)開始，GEV 組患者 1 年內(nèi)發(fā)生組患者 ICGR15 值及預(yù)測模型值高于無出血組；而兩組比較P、TBil、Alb、PLT、Hb、WBC、PT、CTP 評分差別無統(tǒng)計(jì)

表 4 出血組與無出血組各觀察指標(biāo)比較項(xiàng)目 出血組（20例） 無出血組（57例） ZALT(U/L) 29.50（19.25-122.75） 41.40（24.00-86.00） -1.0AST(U/L) 44.50（28.25-135.50） 52.00（37.00-100.00） -1.1r-GT(U/L) 34.50（13.50-85.25） 40.00（15.50-77.00） -0.2ALP(U/L) 88.50（31.25-131.75） 111.00（71.50-139.00） -0.9TBil(umol/L) 35.40（23.90-53.15） 38.10（23.85-71.95） -0.7ALB(g/L) 31.25（26.13-38.48） 32.00（28.00-35.75） -0.1PT(s) 18.75（16.08-21.35） 18.90（16.72-21.22） -0.0PLT（×109/L） 54.50（44.00-78.25） 67.00（48.00-88.50） -1.2Hb（g/L） 10.30（8.40-12.18） 12.10（10.75-13.15） -1.7WBC（×109/L） 2.91（2.37-4.78） 3.59（2.83-4.70） -0.8CTP 評分 10.00（8.00-11.00） 10.00（8.00-12.00） -0.8ICGR15（%） 31.60（27.30-45.20） 23.30（6.8--31.2） -2.6預(yù)測模型 0.68（0.46-0.87） 0.34（0.14-0.42） -5.4
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2

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本文編號：2632347