【摘要】：目的 通過對比較泵注與靜滴奧曲肽兩種給藥方法治療急性胰腺炎的臨床療效,治療時間、癥狀好轉時間、血淀粉酶恢復時間及治療后不同時間點C反應蛋白水平,探討兩種不同給藥方式治療急性胰腺炎臨床效果,為臨床急性胰腺炎治療的給藥方法選擇提供依據(jù)。 方法 選取我院消化內(nèi)科2012年1月-2013年12月收治符合研究標準條件77例為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(38例)和奧曲肽泵注組(39例)；入選病例符合診斷標準。 病例納入標準：①患者起病前無明顯的誘因(包括創(chuàng)傷,缺血,病毒感染或藥物毒性作用等)；②同時有明顯的臨床表現(xiàn)及體征,包括突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,惡心嘔吐,腹脹及發(fā)熱等；③起病6小時后,經(jīng)實驗室檢查提示,血清淀粉酶≥正常值上限3倍,或24h后尿淀粉酶顯著升高；④經(jīng)CT、B超等影像學檢查提示,符合急性胰腺炎表現(xiàn),包括胰腺彌漫性增大,密度水腫型正�；蛏缘�,壞死型不均勻,合并出血則增高。特定情況下(如患者有神志異常)腹痛可能無法評估,或血清淀粉酶可能正常值上限3倍時,則必須有明確的CT診斷。 病例排除標準：①入院時已行包括奧曲肽、生長抑素及垂體后葉素在內(nèi)血管活性藥物治療；②重度肝腎功能不全,合并肝腎綜合癥及中毒肝性腦病；③心肺功能不全；④妊娠或哺乳期女性；⑤對奧曲肽等治療用藥過敏；⑥無法保證研究期間遵醫(yī)用藥或治療期間轉科治療者。⑦因膽總管結石合并急性化膿性膽管炎等原因,需行ERCP術者。⑧符合重癥胰腺炎診斷標準,即在急性胰腺炎診斷及基礎上,出現(xiàn)持續(xù)性(48h)器官功能衰竭(呼吸功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、腎功能衰竭和消化道出血),伴或不伴有局部并發(fā)癥(急性液體積聚、胰腺膿腫、胰腺壞死、假性囊腫)；⑨體重50公斤或70公斤者。 急性胰腺炎內(nèi)科治療原則是：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、解痙止痛及預防感染。兩組患者入院后給予對癥治療,包括：①禁食、持續(xù)性胃腸減壓,降低患者腹脹感；②補充電解質(zhì),糾正酸堿平衡紊亂,改善微循環(huán)功能,防止患者出現(xiàn)休克；③給予患者腸外營養(yǎng)支持,避免經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)加重患者的癥狀；④一經(jīng)確診后給予患者適當?shù)慕獐d、鎮(zhèn)痛治療,緩解疼痛癥狀；⑤給予患者適當?shù)囊炙嶂苿?降低胰酶的分泌；⑥積極治療并預防各類局部及全身性并發(fā)癥,做到早發(fā)現(xiàn),早處理,必要時行預防性用藥。⑦如確定為膽源性胰腺炎,可給予抗生素防治感染。⑧給予中藥大承氣湯灌腸,幫助緩解腸麻痹。 對照組予0.3mg奧曲肽+10%葡萄糖注射液250mL進行靜脈滴注,靜滴速度控制在12小時,2次/天,持續(xù)24小時靜滴。奧曲肽泵注組采用微量泵給予0.3mg奧曲肽+10%葡萄糖注射液50mL進行給藥,給藥速度控制在25ug/小時,2次/天,持續(xù)24小時泵注。 觀察指標：①每天復查血淀粉酶,待降至正�；蚪咏：�,改無脂全流飲食一天后,第二天再復查血淀粉酶,如血淀粉酶降至正常,并觀察患者癥狀及腹部體征消失,可停用靜脈使用奧曲肽；②C反應蛋白檢測時間點為治療后第1天,第3天,第7天。③記錄臨床癥狀好轉時間：包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心及嘔吐等。比較兩組患者臨床療效,臨床治療時間(即奧曲肽使用時間)、以患者自覺判定臨床癥狀好轉時間(包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心及嘔吐等)；血淀粉酶恢復正常時間、治療后不同時間C反應蛋白水平。臨床療效評價標準為：顯效：患者臨床癥狀及體征均消失,同時連續(xù)兩次復查血淀粉酶檢查提示正常,B超或CT檢查胰腺彌漫性增大情況好轉,密度恢復正常；有效,患者臨床癥狀及體征明顯改善,同時血淀粉酶檢查兩次提示基本正常,B超或CT檢查胰腺局部增大,密度不均勻；無效,患者臨床癥狀及體征均無明顯改變或加重,經(jīng)血淀粉酶檢查結果尚未恢復正常,B超或CT檢查仍可見彌漫性增大,部分出現(xiàn)出血增高影像。 所有數(shù)據(jù)采用Epidata3.02完成數(shù)據(jù)的雙平行錄入,并完成邏輯糾錯和查重,并在此基礎上計算各指標的算術均數(shù)、標準差；統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0軟件進行,計量資料以(X±S)表示,計量資料兩兩比較采取t檢驗；計數(shù)資料以率表示,采取χ2檢驗,結果P0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。 結果： 1、兩組患者一般資料比較 對照組38例中男性19例,女性19例,年齡22～83歲,平均年齡(48.2±6.3)歲；發(fā)病原因：高脂血癥7例,膽源性12例,飲食因素14例,飲酒4例,不明原因1例。奧曲肽泵注組39例中男性18例,女性21例,年齡21-82歲,平均年齡(46.9±6.0)歲；發(fā)病原因：高脂血癥5例,膽源性16例,飲食因素12例,飲酒4例,不明原因2例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2、兩組患者臨床療效比較 對照組患者經(jīng)治療后顯效16例,有效21例,無效1例,臨床治療總有效例數(shù)為37例,總有效率為97.37%；奧曲肽泵注組經(jīng)治療后顯效18例,有效20例,無效1例,臨床治療總有效例數(shù)為38例,總有效率為97.44%；對照組和治療組患者臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.492,P=0.2737)。 3、兩組患者總治療時間、癥狀好轉時間和血淀粉酶恢復正常時間比較 對照組患者總治療時間、癥狀好轉時間和血淀粉酶恢復正常時間分別為(14.6±2.3)d,(11.3±3.7)d,(31.2±9.8)h；奧曲肽泵注組患者總治療時間、癥狀好轉時間和血淀粉酶恢復正常時間分別為(8.7±1.4)d,(6.8±2.3)d,(17.9±7.1)h；奧曲肽泵注組患者總治療時間、癥狀好轉時間和血淀粉酶恢復正常時間均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=13.6367,6.4275,6.8329,P=0.0000,0.0000,0.0000)。 4、兩組患者治療后不同時間C反應蛋白水平比較 對照組患者治療第1天,第3天和第7天C反應蛋白水平分別為(105.6±32.3)mg/L,(81.3±23.7) mg/L,(41.2±14.0) mg/L;奧曲肽泵注組患者治療第1d,第3天和第7天C反應蛋白水平分別為(104.7±31.4) mg/L,(46.8±12.3) mg/L,(25.9±7.9)mg/L；對照組和治療組患者治療第1天C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.1240,P=0.9017)。奧曲肽泵注組患者第3天和第7天C反應蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.0472,5.9256,P=0.0000,0.0000)。 結論： 1、兩種奧曲肽用藥方式治療急性胰腺炎總體療效相似,均可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀和體征,促進實驗室指標恢復； 2、泵注給藥與采用持續(xù)靜脈滴注對于患者的治療效果并無較大差異,但是在患者治療時間、癥狀好轉時間、血淀粉酶恢復正常時間的比較上,泵注給藥效果明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈滴注給藥。靜脈泵注勻速輸入奧曲肽可穩(wěn)定維持有效血藥濃度,給藥劑量準確,參數(shù)準確設定后藥物輸入速度不易受其他因素影響。從藥物半衰期來看,持續(xù)泵注給藥奧曲肽給藥血藥濃度維持效果優(yōu)于皮下注射,而持續(xù)靜脈滴注時需要更多液體進入體內(nèi),且輸液速度不易控制。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R576

【參考文獻】

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本文編號：2621458