【摘要】：研究背景 門靜脈高壓癥（Portal Hypertension, PHT）是肝硬化嚴重的并發(fā)癥，肝性腦病、腹水、食管靜脈曲張（Esophageal Varices，EV）等等都與門靜脈高壓相關。尤其食管靜脈曲張破裂出血（Esophageal Variceal Bleeding, EVB）是肝硬化門靜脈高壓最常見的致死性并發(fā)癥，重度曲張靜脈出血的年發(fā)生率高達15-30%，6周內(nèi)的總死亡率高達20%-50%。盡管內(nèi)鏡檢查、HVPG測定在診斷PHT、EV及預測EVB風險中發(fā)揮著重要作用，但作為PHT患者長期隨訪的檢查手段，反復檢查的耐受性、有創(chuàng)性以及對EVB風險預測的準確性方面依然有不盡如人意之處。尋找適合臨床常規(guī)開展、患者易于接受、能夠客觀準確診斷門靜脈高壓、食管靜脈曲張及預測EVB風險的檢查方法或指標，依然是肝硬化患者長期隨訪過程中亟待解決的關鍵問題之一。 研究目的 1)探討超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)（肝動脈肝靜脈渡越時間，HV-HA；肝動脈門靜脈間隔時間，PV-HA）評估門靜脈壓力可行性，對比分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)（門靜脈內(nèi)徑PVD，門靜脈流速PVV，肝動脈阻力指數(shù)HARI，肝動脈搏動指數(shù)HAPI）評估門靜脈高壓的價值。 2)探討超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)評估食管靜脈曲張程度，對比分析ICT參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)在診斷食管靜脈曲張中的應用價值。 3)探討食管靜息狀態(tài)及吞咽狀態(tài)對經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號顯示率的影響，以及食管下段曲張靜脈多普勒血流信號半定量分級在EV評估中的應用。 資料與方法 本研究分別以游離門靜脈壓力（FPP）及胃鏡下食管靜脈曲張分級作為參照標準，通過超聲造影測定造影劑肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)（HV-HA、PV-HA）及多普勒超聲測量門靜脈及肝動脈血流動力學參數(shù)（PVD、PVV、HARI、HAPI），分析兩種超聲成像模式下的超聲造影參數(shù)及多普勒超聲參數(shù)與游離門靜脈壓力及EV程度間的相關性。 采用自身前后對比分析的方法，研究食管靜息及吞咽兩種不同狀態(tài)，對經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號顯示率的影響，并以胃鏡食管靜脈曲張分級為金標準，將經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號半定量分級與胃鏡EV分級做對照分析。 1)對31例乙型肝炎感染后患者行超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間及肝臟血管超聲參數(shù)測定，并測定游離門靜脈壓力（Free portal pressure,FPP）。分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)與門靜脈壓力間相關性。 2)對36例乙肝后肝硬化門靜脈高壓可疑食管靜脈曲張患者行超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間及肝臟血管超聲參數(shù)測定，并行胃鏡檢查對食管曲張靜脈進行分級。分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)與食管靜脈曲張程度間相關性。 3)對34例EV患者行經(jīng)腹超聲食管下段及胃鏡檢查，對比分析食管靜息狀態(tài)及舒張狀態(tài)對經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈血流顯示率的影響，食管下段EV超聲血流信號半定量分級與內(nèi)鏡EV分級相關性對照研究。 結(jié)果 1)超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間評估門靜脈壓力：超聲造影劑肝內(nèi)循環(huán)時間各參數(shù)在門靜脈高壓組及非門靜脈高壓組間差異有顯著性意義。與非門靜脈高壓組相比較，門靜脈高壓組患者造影劑肝靜脈到達時間（20.26±2.37vs26.33±1.63，P=0.001）及肝動脈肝靜脈渡越時間（8.26±1.94vs13.83±1.17，P.001）明顯縮短，門靜脈到達時間（25.13±2.37vs19.75±2.10，P.001）及門靜脈肝動脈間隔時間（13.13±2.25vs7.25±1.81，P.001）明顯延長。與肝臟血管多普勒超聲參數(shù)相比較，肝動脈肝靜脈渡越時間及肝動脈門靜脈間隔時間與FPP間有更高相關性，其相關系數(shù)分別為r=-0.900，P0.001，r=0.808，P0.001。 2)超聲造影對食管靜脈曲張程度的診斷價值：HV-HA, PV-HA及HAPI在EV輕度、中度及重度各組間差異有顯著性意義（P＜0.05），門靜脈內(nèi)徑在重度與輕度或中度間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而輕度組和中度組間差異無顯著性意義，門靜脈流速及肝動脈阻力指數(shù)在各組間差異無統(tǒng)計學意義。尤其超聲造影HV-HA參數(shù)能夠顯著提高超聲對重度EV診斷的準確性，ROC曲線AUC值達0.887，以8.63s為截斷值，其診斷重度EV的敏感性及特異性分別為83%和76%。 3)吞咽狀態(tài)對經(jīng)腹超聲評估食管靜脈曲張的影響：食管靜息狀態(tài)下，EV組曲張靜脈彩色多普勒血流信號顯示率為67%，而食管吞咽狀態(tài)下，能夠顯著提高該血流信號顯示率，其顯示率高達87%，同時能夠提高血流信號豐富程度分級；隨內(nèi)鏡下食管靜脈曲張程度的增高，經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色血流信號豐富程度增加，評分等級提高。以經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色血流信號分級達2級以上為截斷值，其診斷中重度EV的敏感性及特異性分別為82%和85%。 結(jié)論 1)以游離門靜脈壓作為參照標準，對比研究超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)對門靜脈高壓的評估價值，結(jié)果顯示，與多普勒超聲參數(shù)相比，超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)與游離門靜脈壓力間有著更好的相關性。 2)以胃鏡下食管靜脈曲張分級作為評估EV的金標準，對比分析超聲造影肝內(nèi)循環(huán)時間參數(shù)及肝臟血管多普勒超聲參數(shù)在診斷EV中的應用價值，結(jié)果顯示，超聲造影HV-HA參數(shù)能夠顯著提高超聲對重度EV診斷的準確性，其診斷重度EV的敏感性及特異性分別為83%和76%。 3)將經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號進行半定量分級，以胃鏡食管靜脈曲張分級為金標準，，對比分析食管靜息狀態(tài)及吞咽狀態(tài)下經(jīng)腹超聲對EV血流信號顯示率。結(jié)果表明，吞咽狀態(tài)下，經(jīng)腹超聲食管下段曲張靜脈彩色多普勒血流信號顯示率顯著提高，食管下段血流信號分級有利于經(jīng)腹超聲對EV程度的半定量判斷。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2618473