【摘要】：目的研究MDCTP評估肝硬化并食管胃靜脈曲張程度及破裂出血相關危險因素的臨床應用價值。材料與方法研究對象為廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2009年9月至2010年12月臨床診斷為肝硬化的患者92例,4周內(nèi)先后行消化道內(nèi)鏡及腹部64層螺旋CT平掃、增強檢查及三維重建。內(nèi)鏡觀察食管、胃有無靜脈曲張并分型、分級,觀察有無紅色征及門靜脈高壓性胃病、潰瘍等其他疾病。MDCTP觀察肝臟改變及門靜脈系統(tǒng)側枝循環(huán)的開放情況；觀察有無食管胃底靜脈曲張,對陽性者記錄分型、分級。MDCTP與內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張分級一致的患者53例,觀測食管靜脈曲張的最大管徑、分級及類型、胃左靜脈管徑及開口類型、門靜脈及脾靜脈管徑、脾臟指數(shù)大小等指標。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包,統(tǒng)計結果以P0.05為標準,認為差別有統(tǒng)計學意義。對MDCTP與內(nèi)鏡判斷食管胃靜脈曲張的有無、分型、分級用Kappa一致性檢驗；并計算MDCTP診斷食管胃靜脈曲張的靈敏度、特異度、一致率、Youden指數(shù)、陽性預測值、陰性預測值。根據(jù)有無食管胃靜脈曲張破裂出血病史,將MDCTP與內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張一致的CT指標分別進行相關分析。結果1、92例肝硬化患者的MDCT及MDCTP檢出門靜脈高壓門體側支循環(huán)形成67例,其中食管、食管旁靜脈曲張64例,胃底靜脈曲張21例,其中孤立存在的胃底靜脈曲張3例；胃左靜脈曲張62例。2、MDCTP診斷食管胃靜脈曲張：陰性25例,陽性67例；陽性病例中食管胃靜脈曲張分型為：GOV1型46例、GOV2型18例、IGV1型3例。MDCTP發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡未診斷的2例IGVl型靜脈曲張,其MDCTP表現(xiàn)為胃黏膜下的孤立存在的胃靜脈曲張。MDCTP診斷食管靜脈曲張的分級結果：Ⅰ級9例,Ⅱ級15例,Ⅲ級40例；其中假陽性4例、假陰性4例。3、內(nèi)鏡診斷食管胃靜脈曲張的結果：陰性27例,陽性65例；食管胃靜脈曲張分型：GOVI型45例、GOV2型19例、IGV1型1例；食管靜脈曲張程度：輕度9例,中度17例,重度38例。內(nèi)鏡還檢出紅色征29例,門脈高壓性胃病39例,慢性淺表性胃炎24例,胃潰瘍4例。4.MDCTP與消化內(nèi)鏡診斷肝硬化并食管胃靜脈曲張有無、分型、分級的一致性比較分析,所得Kappa值分別為0.756、0.743、0.763。5、肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血組與非出血組中MDCTP的觀察指標相關分析的結果：食管靜脈曲張最大管徑及分級、胃左靜脈管徑等3個指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中出血組與無出血組：食管曲張靜脈最大管徑分別為6.9±2.2mm、4.9±2.2mm,95%可信區(qū)間分別為6.1～7.8mm、4.0～5.9mm;LGV管徑分別為6.4±1.3mm、5.3±1.2mm,95%可信區(qū)間分別為5.9～6.4mm、4.7～5.8mm：食管靜脈曲張的類型、胃左靜脈的開口類型、門靜脈及脾靜脈管徑、脾臟指數(shù)等觀察指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1、MDCTP及后處理重建可以清晰顯示肝硬化門靜脈高壓門體側支循環(huán),有利于觀察曲張靜脈的全貌。2、MDCTP診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的有無、分型及分級,與消化內(nèi)鏡有較高的一致性。對于診斷胃靜脈曲張,MDCTP優(yōu)于內(nèi)鏡。3、MDCTP中食管靜脈曲張的最大管徑及其分級、胃左靜脈管徑大小與食管靜脈曲張破裂出血相關,對預測食管靜脈曲張破裂出血有重要意義。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R575.2

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本文編號：2616596