發(fā)布時間：2020-03-26 15:00

【摘要】：急性胰腺炎是一種急性全身性的消耗性疾病。臨床上急性 壞死性胰腺炎(ANP)約占2 0%一30%左右。ANP有二個死亡 高峰，第一個是在ANP的急性反應期，患者多因休克、急性腎 功能衰竭(ARF)和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等器官衰竭 而死亡；第二個高峰是由感染和膿毒血癥引起，其中第二個高 峰死亡約占89%。研究表明，感染和膿毒血癥的病原體來源于 患者的腸道，均為G一菌，最常見為大腸桿菌。ANP時腸道屏障 結構及功能受到破壞、細菌及其毒素通過通透性增高的腸道粘 膜屏障發(fā)生移位已成共識。關鍵是如何防治腸粘膜屏障的破 壞。然而臨床實際工作中，對腸粘膜屏障的重視程度尚顯不足。 本文通過使用5％硫磺膽酸鈉行胰管逆行注射制作ANP大鼠模 型，采用臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)、 中藥胰腺消炎湯進行腸道脫污染處理及生理鹽水進行液體復 蘇等多種方法對模型大鼠進行了實驗，觀察了幾種方法對ANP 大鼠腸粘膜屏障的保護作用，從細菌移位、血漿內(nèi)毒素含量、 腸粘膜凋亡蛋白的表達及腸粘膜凋亡細胞的檢測等多方面進 WP=101 行了療效觀察及對比，闡述了各自的保護優(yōu)勢，并探討了各自的保護機制。本實驗在如何保護ANP腸粘膜屏障功能方面提供了較為全面的理論依據(jù)，對于指導臨床實踐、提高臨床療效有著重要的積極意義，具有實用價值。 方法 將wister實驗大鼠隨機分為假手術組、ANP組、早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(EEN組)、靜脈補液組、胰腺消炎湯組等。按文獻方法用5％硫磺膽酸鈉行胰管逆行注射制成ANP模型，24h后，觀測腹腔炎性滲液量、血淀粉酶(AMY)、血TNF—α及內(nèi)毒素(LPS)等含量，觀察胰腺及回腸粘膜病理改變等，從多 方面客觀地比較幾種方法的療效，同時利用免疫組化技術檢測了腸粘膜細胞FasL的表達，利用分子生物技術(TUNEL法)對腸粘膜細胞的凋亡情況進行了檢測，探討了各方法的作用機制。 結果 1、腹腔炎性滲出 除假手術組未見血性滲出外，其余各組腹腔內(nèi)均可見到量不等的血性滲出液，進行干預后的三組與ANP組比較均有明顯的改善，PO．05。其中以EEN組滲出量為最少。 2、細菌移位 假手術組僅2例在腸系膜淋巴結中培養(yǎng)出細菌，其余各組細菌移位率與假手術組相比均明顯增高，P0．0 1；干預后的三組與ANP組比較均明顯下降，P0．05。三組間盡管無明顯的統(tǒng)計學差別，但仍可看出胰腺消炎湯組效果最好。 3、胰腺的病理評分 假手術組病理改變較輕，接近于正常。干預后的三組鏡下可見病變有所減輕，胰腺的病理評分有所改善，但與ANP組比較均未達到統(tǒng)計學意義。表明ANP早期胰腺局部炎癥反應較劇烈。 4、腸粘膜結構及病理評分 干預組的腸粘膜結構(粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度)較ANP組具有統(tǒng)計學意義的改善，PO．0 5，回腸鏡下病理評分下降，其中以EEN效果最好。 5、腸粘膜細胞凋亡 采用免疫組化技術檢測腸粘膜細胞FasL凋亡蛋白的表達、原位末端脫氧核苷酸轉移酶標記法(TUNEL法)檢測腸粘膜細胞凋亡情況，結果顯示腸粘膜細胞凋亡程度與腸粘膜細胞凋亡蛋白表達的陽性率成正比。干預組在一定的程度上均可下調(diào)FasL的表達，減少腸粘膜細胞的凋亡，與ANP組比較，PO．05，其中以EEN組的效果最佳； 6、血漿TNF—帷，

本文編號：2601597