【摘要】：目的:大腸息肉(colorectal polyps)是消化系統(tǒng)常見疾病,臨床表現無特異性,病理學分類中的腺瘤性息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關,被稱為癌前病變。自從消化內鏡問世以來,使大腸息肉的檢出率增加,早期發(fā)現、及早干預可降低結腸癌的發(fā)病率。所以如何規(guī)范大腸息肉的治療成為近幾年的研究熱點。臨床路徑(Clinical Pathways)是指有組織的多學科專業(yè)人員針對有特定疾病患者實行的有明確診療步驟的照顧計劃。它能有效控制醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本、規(guī)范治療。但在實施過程中仍然存在一些問題,本研究探索大腸息肉臨床路徑實施效果及實施過程中存在的問題,并將PDCA(PDCA circulation)循環(huán)理論應用于臨床路徑管理,針對相應問題提出具體改進措施,進而對臨床路徑進行持續(xù)質量改進。方法:選取吉林大學第一醫(yī)院胃腸內科實行大腸息肉臨床路徑前1年及路徑后6年行內鏡下大腸息肉切除的住院患者共1056人作為研究對象,其中完成路徑患者為路徑組共763人,實施路徑前患者為對照組共102人,以及徑外變異患者共191人。對路徑組與對照組術前住院日、總住院日、總住院費、藥費、藥品比、床位費及特護費、患者滿意度等進行分析。比較兩組各指標情況及路徑后逐年變化趨勢,了解路徑實施效果,根據變化趨勢探索路徑各環(huán)節(jié)存在的問題。同時分析徑外變異發(fā)生的原因,運用PDCA循環(huán)理論,對路徑進行持續(xù)改進。本文數據采用中位數和四分位數表示其分布,采用Kruskal-Wallis H檢驗及Mann-Whitney U檢驗比較組間差異。對于分類資料,采用例數及構成比描述其分布,采用卡方檢驗比較組間差異。結果:路徑組患者總住院費、藥費、藥品比、床位及特護費等均較對照組下降,術前住院日、總住院日較對照組縮短,患者滿意度較對照組明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。普通息肉切除術組總住院費、藥費在2011年較2010年升高后逐漸下降,床費及特護費在2014年-2016年較前4年增高,總住院日及術前住院日各年間差異無統(tǒng)計學意義,平均值呈下降趨勢。EMR組總住院費、藥費逐漸下降,床費及特護費在2014年-2016年較前3年增高,總住院日逐漸縮短,術前住院日各年間差異無統(tǒng)計學意(P=0.553),平均值呈下降趨勢�？側霃交颊�954人,徑外變異191人,總的徑外變異率20.02%。其中2011年變異率較2010年下降,2012年較前兩年升高,經過加強對路徑的管理后變異率逐漸下降。結論:通過本研究可以得出,臨床路徑可有效控制住院費,縮短住院天數,增加患者滿意度。將PDCA循環(huán)理論應用于臨床路徑管理,可對其進行持續(xù)質量改進,是一種有效的臨床路徑管理模式。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R574.6

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本文編號：2575968