【摘要】：本課題分為三部分,第一部分:以臨床、腸鏡或病理證實(shí)的炎癥性腸病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)患者為研究對象,總結(jié)炎癥性腸病的CT(Computer Tomography,CT)小腸造影像特征,探討CT小腸造影(Computer Tomography Enteropraphy,CTE)圖在IBD的診斷價(jià)值。第二部分:以臨床、腸鏡或病理證實(shí)的IBD患者為研究對象,總結(jié)IDB的磁共振小腸造影(Magnetic Resonance Enteropraphy,MRE)圖像特征,探討MRE在IBD的診斷價(jià)值。第三部分:CTE與MRE對克羅恩病診斷價(jià)值的優(yōu)勢比較。第一部分CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷價(jià)值目的:通過分析炎癥性腸病的CT小腸造影影像學(xué)征象,并與病理及內(nèi)鏡檢查相比對,探討CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷價(jià)值。材料與方法:回顧性分析本院2012年8月至2017年2月期間病歷資料完整,收治的129例腸道炎癥病例,采用飛利浦Brilliance 256層CT掃描儀,所有患者CTE檢查完成后采用多平面重組(multi planar reformation,MPR)技術(shù)進(jìn)行圖像后處理,結(jié)合臨床資料、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果,探討CTE對炎癥性腸病的診斷價(jià)值。結(jié)果:129例患者中,炎癥性腸病者55例(克羅恩病34例,潰瘍性結(jié)腸炎21例),普通腸炎32例,結(jié)腸息肉或消化道腫瘤10例,內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查均為陰性23例,腸道充盈不佳5例,影像學(xué)陰性且未行內(nèi)鏡檢查4例。在55例炎癥性腸病患者中,CTE檢出克羅恩病29例(檢出率85.3%)、潰瘍性結(jié)腸炎16例(檢出率76.2%)、普通腸炎22例(檢出率66.7%)。CTE檢查對于發(fā)生于全結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與內(nèi)鏡檢查的診斷符合率為100%。與普通腸炎檢查結(jié)果相比,CTE檢查顯示炎癥性腸病患者腸壁增厚、腸壁強(qiáng)化、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸系膜血管異常表現(xiàn)(P0.05)。結(jié)論:CTE檢查可較好鑒別診斷炎癥性腸病患者與普通腸炎,能較好地顯示腸壁病變、腸外病變及并發(fā)癥,對于炎癥性腸病具有較大診斷價(jià)值。第二部分磁共振小腸造影對炎癥性腸病的診斷價(jià)值目的:分析炎癥性腸病的磁共振小腸造影影像學(xué)表現(xiàn),評(píng)價(jià)磁共振小腸造影對炎癥性腸病的診斷價(jià)值。方法:采用回顧性分析,收集我院2016年1月~2017年1月病例資料完整,并經(jīng)過臨床、內(nèi)鏡或病理確診的炎癥性腸病患者25例,所有患者均行磁共振小腸造影平掃及增強(qiáng)檢查,均采用冠狀位、軸位FSPGR T1WI,FRFSE T2WI,FIESTA及軸位DWI,所有患者采用LAVA技術(shù)行磁共振增強(qiáng)檢查。分析炎癥性腸病的磁共振小腸造影表現(xiàn),包括腸壁增厚、腸壁異常強(qiáng)化、病變部位、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸腔狹窄、腸系膜血管改變、膿腫。通過和內(nèi)鏡比較磁共振小腸造影對發(fā)現(xiàn)病變的敏感性及診斷疾病的準(zhǔn)確性。結(jié)果:在25例炎癥性腸病患者中,經(jīng)臨床癥狀、內(nèi)鏡與病理活檢最終確診為克羅恩病15例,潰瘍性結(jié)腸炎10例,25例中成功完成MRE并獲得可分析圖像22例,成功率88%,腸道充盈欠佳影響觀測2例,患者屏氣配合不佳致圖像運(yùn)動(dòng)偽影重不能分析1例。MRE檢出克羅恩病12例,檢出率80%(12/15例)、潰瘍性結(jié)腸炎7例,檢出率70%(7/10例)。炎癥性腸病磁共振小腸造影主要的影像學(xué)表現(xiàn):腸壁增厚19例,腸壁強(qiáng)化17例,腸系膜淋巴結(jié)腫大11例,腸系膜血管改變12例,腸腔狹窄6例。12例影像學(xué)檢出的克羅恩病中,10例病變均累及回腸末端,2例病變累及回場末端及結(jié)腸。19例患者病變腸壁的表面擴(kuò)散系數(shù)(surface diffusion coefficient,ADC)值為(1.45±0.28)×10-3mm2/s,正常腸壁的ADC值為(2.23±0.41)×10-3mm2/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.32,P0.01)。結(jié)論:磁共振小腸造影不但能較好地同時(shí)顯示腸管自身的腸壁病變,而且能明確顯示腸外并發(fā)癥,對于炎癥性腸病的發(fā)現(xiàn)很敏感,并有良好的正確診斷能力。第三部分CTE與MRE對克羅恩病診斷價(jià)值的優(yōu)勢比較目的:分析克羅恩病的磁共振小腸造影及CT小腸造影影像學(xué)表現(xiàn),比較磁共振小腸造影及CT小腸造影對克羅恩病的診斷價(jià)值。方法:采用回顧性分析,收集我院2016年1月~2017年1月病例資料完整,并經(jīng)過臨床、內(nèi)鏡或病理確診的克羅恩病患者15例,所有患者均行磁共振小腸造影平掃及增強(qiáng)檢查,均采用冠狀位、軸位FSPGR T1WI,FRFSE T2WI,FIESTA及軸位DWI,所有患者采用LAVA技術(shù)行磁共振增強(qiáng)檢查。同時(shí)回顧性分析,收集本院2012年8月至2017年2月我院34例診斷為克羅恩患者的CT小腸造影資料,所有患者采用飛利浦Brilliance 256層CT掃描儀,所有患者CTE檢查完成后采用MPR技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。分析克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn),包括腸壁增厚、腸壁異常強(qiáng)化、病變部位、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸腔狹窄、腸系膜血管改變、膿腫。比較磁共振小腸造影及CT小腸造影對發(fā)現(xiàn)病變的敏感性以及診斷價(jià)值進(jìn)行比較。結(jié)果:在34例經(jīng)臨床癥狀、內(nèi)鏡與病理活檢確診為克羅恩病患者中,通過CTE檢出的克羅恩病29例(檢出率85.3%)。在15例經(jīng)臨床癥狀、內(nèi)鏡與病理活檢最終確診為克羅恩病15例患者中,通過MRE檢出克羅恩病12例(檢出率80%),克羅恩病檢出率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。炎癥性腸病的磁共振小腸造影主要影像學(xué)表現(xiàn):腸壁增厚12例,腸壁強(qiáng)化11例,腸系膜淋巴結(jié)腫大8例,腸系膜血管改變7例,腸腔狹窄4例。12例影像學(xué)檢出的克羅恩病中,10例病變均累及回腸末端,2例病變累及回場末端及結(jié)腸。CT小腸造影主要的影像學(xué)表現(xiàn):腸壁增厚29例,腸壁強(qiáng)化23例,腸系膜淋巴結(jié)腫大20例,腸系膜血管改變19例,腸腔狹窄9例,膿腫2例。29例影像學(xué)檢出的克羅恩病中,12例病變均累及回腸末端,17例病變累及回場末端及結(jié)腸。MRE與CTE在影像學(xué)表現(xiàn)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過MRE檢測出的22例患者中,病變腸壁的ADC值與正常腸壁ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((t=-10.32,P0.01)。結(jié)論:磁共振小腸造影及CT小腸造影均能較好地顯示腸管自身的腸壁病變以及腸外的并發(fā)癥,對于發(fā)現(xiàn)克羅恩病病變的靈敏度相似,但各有優(yōu)勢與不足,可根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行最優(yōu)化選擇。
【學(xué)位授予單位】：寧波大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574

【參考文獻(xiàn)】

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1 馬躍虎;張衛(wèi)東;彭明洋;王麗萍;盧鈴銓;殷信道;顧建平;;多層螺旋CT小腸成像診斷腸道炎性病變的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2016年02期

2 樓金s，

本文編號(hào)：2546282