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《大連醫(yī)科大學》 2014年

自體骨髓干細胞移植治療肝硬化的療效分析

劉璐  

【摘要】：目的：評估失代償期肝硬化患者應用自體骨髓干細胞(BMSCs)移植治療的臨床療效。 方法：隨機挑選自2011年80例患有失代償期肝硬化患者，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科住院，年齡大約在26～71歲之間，年齡平均在53±14歲，其中72例患有肝炎后肝硬化，5例患有酒精性肝硬化，3例患有原發(fā)性膽汁性肝硬化，術前根據(jù)行上腹部CT檢查及甲胎蛋白血生化化驗后，排除原發(fā)性肝癌可能。在無菌環(huán)境下，使用骨髓穿刺針進行穿刺，抽取180-200mL的髂后骨髓注入血袋，進行體外分離及純化骨髓干細胞，后經(jīng)肝動脈注入肝臟，術后定期對肝功能和凝血功能進行化驗，并觀察患者的臨床癥狀、體征和不良反應的情況，在移植后第2、4、8周評估病人的肝功能、凝血酶原時間（PT），觀察移植前和移植后有無嚴重不利影響發(fā)生，并記錄患者的存活率和癥狀。使用統(tǒng)計學的方法對計量資料進行t檢驗，使用非參數(shù)檢驗計數(shù)資料。 結(jié)果：患者的血清生化指標在自體骨髓干細胞移植后2周后開始改變，，與術前相比，患者的血清白蛋白相比行自體骨髓肝細胞移植前顯著增加(P0.01)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標逐漸下降(P0.01)，谷草轉(zhuǎn)氨酶指標亦呈下降趨勢(P0.05)，凝血酶原時間降低顯著(P0.01)，纖維蛋白原指標上升明顯(P0.01)，TBIL呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05）�；颊叩母闻K功能指標明顯有改善，但是黃疸的指標變化不顯著。觀察移植后一個星期，食欲改善提升有74例(92.0%)，自覺體力提高的有71例(85.6%)，有1例中觀察到蜘蛛毛細血管擴張顯著減少，肝病面容改善占65.7%，總生存率63.6%，其中追蹤患者生存狀況觀察有2例患者在移植的第2周死亡，死亡原因均由于慢性肝衰竭的并發(fā)癥自發(fā)性細菌性腹膜炎或肝腎綜合征或DIC。移植術后有2例患者出現(xiàn)低熱癥狀，可未行任何治療在24小時之內(nèi)自行緩解，另有6例患者自覺輕微惡心，未吐，但是給予臨床對癥治療后會，惡心癥狀可明顯緩解并好轉(zhuǎn)。所有患者無一例細胞移植并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：結(jié)合數(shù)據(jù)資料分析會觀察發(fā)現(xiàn)自體骨髓干細胞移植術后白蛋白指標升高明顯，F(xiàn)IB、PT、ALT與AST有明顯降低，TBIL無明顯變化，說明術后對患者的肝功能、Child－Pugh評分及臨床癥狀有一定程度的改善，充分提高肝硬化患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療主要是根據(jù)肝硬化癥狀，保護肝臟及保守治療，治療效果不佳，目前關于終末期肝硬化患者，臨床上缺乏特殊有效的治療手段，雖然目前最好的治療手段是原位肝移植，但目前原位肝移植卻存在肝源稀缺、一般患者無法承受其高昂的手術費用、以及肝移植術后移植排斥反應等眾多棘手難題，這大大地限制了肝臟移植在臨床上的廣泛應用，與肝臟移植相比，自體骨髓干細胞移植治療肝硬化無免疫排斥反應、不涉及倫理道德問題和費用低廉，手術操作過程相對簡單、術后不存在肝移植排斥反應等并發(fā)癥，故自體骨髓干細胞移植治療終末期肝病安全有效，并且觀察患者的肝功能及凝血功能改善明顯，而且生存質(zhì)量也有所提高，由于樣本量較小，隨訪時間短，有待擴大樣本臨床試驗進一步研究證明療效，并且應嚴格掌握適應證。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2
【目錄】：

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