本文關(guān)鍵詞：缺血性腸病臨床特點回顧性分析

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【摘要】：研究背景和目的缺血性腸病是一組由多種病因及危險因素造成血液供應(yīng)匱乏或回流受限導致腸壁出現(xiàn)不同程度病變及損害的腸道相關(guān)疾病,一般分成急、慢性腸系膜缺血以及缺血性結(jié)腸炎,且以結(jié)腸缺血為主。臨床工作中依據(jù)患者發(fā)病情況亦可將該病分成急性腸缺血以及慢性腸缺血。本病以中老年人群發(fā)病居多,因其臨床癥狀不具備特異性,明確診斷存在一定難度,誤診率較高,易延誤病情,影響預后。隨著國人趨向老齡化,本病發(fā)病率較前亦有所升高。本文旨在通過分析本地區(qū)三所教學醫(yī)院缺血性腸病患者一般資料、臨床癥狀及診斷治療過程,以探討不同類別缺血性腸病的臨床特點,并對急性腸系膜缺血組及缺血性結(jié)腸炎組進行比較,加深認知,以便在臨床診斷中提高警惕性,降低誤診率及死亡率。方法收集2009年1月-2015年12月山東大學齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科、2009年1月-2015年12月省立醫(yī)院消化內(nèi)科西區(qū)以及2003年1月-2015年12月山東大學第二醫(yī)院消化內(nèi)科確診并收治入院的92例缺血性腸病患者資料,提取患者性別、年齡、癥狀、既往史、個人史、實驗室指標、影像學及腸鏡檢查、治療方法及使用藥物、轉(zhuǎn)歸及住院天數(shù),進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1、本研究92例患者中以缺血性結(jié)腸炎為主(53.26%),急性腸系膜缺血次之(29.35%)；年齡≥60歲共計63例(68.48%)；男女比例1：1.24。在性別構(gòu)成比方面,缺血性結(jié)腸炎女性患者所占比例明顯高于急性腸系膜缺血患者(P=0.033),慢性腸系膜缺血患者中男性多見。2、本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛(91.30%)、血便(50%)、腹瀉、腹脹等。急性腸系膜缺血組出現(xiàn)腹痛者占100%,以上腹痛為主,出現(xiàn)血便占29.63%；缺血性結(jié)腸炎患者腹痛占83.67%,以下腹痛、左下腹痛為主,血便占75.51%。兩組相比,上腹痛在急性腸系膜缺血組更常見(P0.001),下腹痛(P=0.020)、左下腹痛(P=0.034)以及血便(P0.001)在缺血性結(jié)腸炎組比例更高。慢性腸系膜缺血患者以臍周和上腹痛為主,56.25%患者可出現(xiàn)體重下降。3、合并基礎(chǔ)疾病主要為高血壓(50%)、糖尿病(20.65%)、冠心病(21.74%)等；患者既往行內(nèi)鏡檢查、腹部手術(shù)、服用阿司匹林也較常見。吸煙在慢性腸系膜缺血患者中所占比例較高,為43.75%。肝硬化在急性腸系膜缺血組所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組(P=0.026),除此之外二組在病因構(gòu)成上無明顯差異。4、實驗室檢查缺乏特異性,部分患者可見白細胞升高(34.78%)、血紅蛋白下降(26.09%)、D-二聚體升高(45.45%)等,其中急性腸系膜缺血組凝血酶原時間延長所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組。5、影像學檢查,急性腸系膜缺血組CT平掃和(或)強化檢查陽性率60%,CTA檢查陽性率81.82%,而缺血性結(jié)腸炎組與之對應(yīng)的陽性率分別為52%、21.43%。兩組相比,前者CTA陽性率高于后者,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。急性腸系膜缺血組B超陽性率77.78%,高于缺血性結(jié)腸炎組,具有統(tǒng)計意義(P=0.021)。本研究中,急性腸系膜缺血組病變血管以腸系膜上動、靜脈居多,而慢性腸系膜缺血組則以腸系膜上動脈和腹主動脈多見。腸鏡下缺血性結(jié)腸炎主要受累部位為乙狀結(jié)腸(51.16%)及降結(jié)腸(46.51%)。6、91例行內(nèi)科保守治療,1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。89例經(jīng)治療好轉(zhuǎn),3例死亡。結(jié)論本病好發(fā)于中老年人群。合并高血壓的老年患者突發(fā)腹痛、血便、胃腸功能紊亂等癥狀應(yīng)考慮到本病。缺血性結(jié)腸炎以及急性腸系膜缺血患者較多,且兩組在性別構(gòu)成、腹痛部位、血便、合并肝硬化、凝血酶原時間延長以及B超檢查和CTA陽性率方面具有統(tǒng)計學差異。慢性腸系膜缺血患者較少,大部分患者有體重下降表現(xiàn),吸煙史和糖尿病是慢性腸系膜缺血常見危險因素。此外,急、慢性腸系膜缺血病變血管以腸系膜上動脈較為多見。盡早內(nèi)科治療一般可取得良好效果,對于急、慢性腸系膜缺血或凝血狀態(tài)異常者可考慮給與抗血小板、抗凝、溶栓等治療,病情嚴重者考慮介入或外科手術(shù)治療。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R574

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本文編號：1213132