本文關鍵詞：終末期肝硬化合并感染的短期預后評估體系建立

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【摘要】：研究目的:肝硬化特別是終末期肝硬化患者對感染極為易感,而感染是導致終末期肝硬化患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥如消化道出血、低鈉血癥、肝腎綜合征等的常見原因,是導致肝功能衰竭、肝外臟器衰竭,甚至死亡的常見原因,病死率極高。本研究通過對Child-Pugh C級合并感染的肝硬化患者臨床數(shù)據(jù)資料進行詳細分析,進一步剖析此類患者肝功能狀況、感染特點、合并臟器衰竭特點及病死率等,篩選短期病死率獨立危險因素,構(gòu)建3個月病死率評估模型,有效劃分患者預后,從而輔助臨床醫(yī)生對此類患者進行早期診斷、制定合理的治療方案、有效降低病死率。研究方法:研究對1819例肝硬化患者進行篩選,其中519例來自天津市第三中心醫(yī)院,1015例來自美國梅奧診所,285例來自韓國圣瑪麗醫(yī)院。根據(jù)入組標準及排除標準最終篩選出417例患者入組此項研究,其中244例患者來自天津市第三中心醫(yī)院2010年1月-2013年4月間的住院患者(造模組)、91例住院患者來自美國梅奧診所(2007年1月-2013年12月,驗證1組)、82例住院患者來自韓國圣瑪麗醫(yī)院(2011年1月-2014年5月,驗證2組),對臨床資料進行回顧性采集。對造模組采集數(shù)據(jù)應用logistic回歸單因素和多因素分析方法篩選3個月預后獨立危險因素,并在此基礎上應用決策樹方法構(gòu)建預后評估模型。將預后模型進一步在驗證1組和驗證2組中進行驗證;同時將模型的評估效能與Child-Pugh,MELD,MELD-Na,慢性肝衰竭-序貫器官衰竭評估(CLIP-SOFA)和北美終末期肝病研究聯(lián)盟(NACSELD)模型進行比較,保證模型的準確性、可重復性。研究結(jié)果:造模組、驗證1組和驗證2組的平均年齡分別為52.1±11.6歲、57.5±11.4歲和58.3±12.7歲,MELD評分分別為26±8、30±9和28±12,3個月病死率分別是58%,58%和54%;造模組、驗證1組和驗證2組的首位肝硬化病因分別為乙肝病毒感染、酒精性肝病和乙肝病毒感染,常見感染類型分別為肺炎及自發(fā)性細菌性腹膜炎、自發(fā)性細菌性腹膜炎及泌尿系感染、自發(fā)性細菌性腹膜炎及肺炎,合并慢加急性肝衰竭患者比例分別為74%、78%和73%,更為常見的肝外器官衰竭在造模組、驗證1組和驗證2組中均為腎功能衰竭。對造模組數(shù)據(jù)進行l(wèi)ogistic單因素和多因素回歸分析,最終篩選出是否合并呼吸衰竭、是否合并腎功能衰竭、國際標準化比值(INR)、總膽紅素(TBIL)水平及中性粒細胞百分比(NEU%)為預測3個月病死率的獨立危險因素,其優(yōu)勢比(95%可信區(qū)間)分別為16.6(1.9-143.1),3.3(1.4-7.8),2.0(1.3-3.1),1.1(1.0-1.1)和1.03(1.0-1.1),(P0.05)。根據(jù)上述獨立危險因素構(gòu)建出3個月預后決策樹模型,模型的受試者工作曲線線下面積(AUROC)為0.804(0.748-0.859),可高效的將患者劃分為死亡低風險、中風險和高風險組,28天和3個月病死率分別為14%和27%、48%和63%、77%和87%。與Child-Pugh評分、MELD評分、MELD-Na評分、CLIP-SOFA評分和NACSELD模型比較,決策樹模型具有最高的AUROC(0.804(0.748-0.859))、最高的敏感性(80%)、最高的總準確度(75%)和最高的Youden指數(shù)(0.488)。將決策樹模型在驗證1組(AUROC 0.808(0.706-0.910))和驗證2組(AUROC 0.809(0.711-0.906))進行驗證并與MELD評分進行比較(驗證1組:AUROC 0.756(0.643-0.868);驗證2組:AUROC 0.771(0.664-0.878)),模型具有良好的可重復性,準確性優(yōu)于MELD評分,對3個月預后具有良好的預測效能。研究結(jié)論:終末期肝硬化合并感染患者病死率極高,感染常見類型為肺炎、自發(fā)性細菌性腹膜炎和泌尿系感染,患者極易合并慢加急性肝衰竭,腎功能衰竭為此類患者常見肝外器官衰竭。研究成功構(gòu)建針對Child-Pugh C級肝硬化合并感染的患者3個月預后評估模型,可高效劃分患者為死亡低風險、中風險和高風險組,與常用評估模型比較顯示出良好的預測效能,在不同地區(qū)、不同病因患者人群中均顯示良好的準確性和可重復性。
【關鍵詞】：3個月病死率 Child-Pugh C級 肝硬化 感染 MELD評分
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 符號說明10-12
• 前言12-16
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 1.1 對象和方法16-22
• 1.1.1 患者隊列16-17
• 1.1.2 數(shù)據(jù)采集17-21
• 1.1.3 統(tǒng)計學分析21-22
• 1.2 結(jié)果22-46
• 1.2.1 造模組患者基線特征22-25
• 1.2.2 造模組患者感染特征25-26
• 1.2.3 造模組患者器官衰竭特征26-27
• 1.2.4 造模組中慢加急性肝衰竭亞組患者基本特征27-30
• 1.2.5 logistic回歸單因素和多因素分析篩選3個月預后獨立危險因素30-34
• 1.2.6 構(gòu)建3個月預后決策樹模型34-35
• 1.2.7 評估3個月預后模型的準確性35-43
• 1.2.8 外部驗證組對3個月預后模型進行驗證43-46
• 1.2.8.1 驗證1組基線特征43-44
• 1.2.8.2 驗證2組基線特征44
• 1.2.8.3 3個月預后模型在驗證1組和2組中進行驗證44-46
• 1.3 討論46-61
• 1.4 小結(jié)61-62
• 全文結(jié)論62-65
• 論文創(chuàng)新點65-67
• 參考文獻67-81
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明81-82
• 綜述 肝硬化患者細菌感染問題82-125
• 綜述參考文獻99-125
• 致謝125-126

【共引文獻】

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本文編號：1101378