本文關鍵詞：可疑原發(fā)性房角關閉患者激光周邊虹膜切開術后遠期療效隨訪研究

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【摘要】：目的:原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)是一種嚴重的不可逆性致盲性眼病,我國是PACG的高發(fā)區(qū),早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和激光干預可有效預防PACG的發(fā)生與發(fā)展。可疑原發(fā)性房角關閉(primary angle closure suspect,PACS)是PACG的早期階段,但是目前針對PACS進行激光干預的手術指征和手術時機的選擇尚無統(tǒng)一定論。邯鄲市眼科醫(yī)院(邯鄲市第三醫(yī)院)于2005年10月-2006年10月對門診診斷的雙眼PACS患者進行隨機對照試驗,隨機選取PACS患者一眼行激光周邊虹膜切開術(laser peripheral iridotomy,LPI)治療,觀察術后PACS患者的房角開放情況,評估LPI治療PACS的治療效果。目前該研究已持續(xù)5年,為了觀察5年后的遠期治療效果及明確PACS患者行LPI治療的手術指征和手術時機的選擇,本研究對此受試者群進行5年隨訪,通過LogMAR視力、裂隙燈、Goldmann壓平眼壓、靜態(tài)和動態(tài)Goldmann房角鏡、Humphrey24-2視野、超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)、A超等檢查分析受試者的前房角及其他眼部生物參數(shù),進一步評估LPI對PACS患者的遠期治療效果,從而為臨床上PACS患者行LPI干預治療提供證據(jù)。方法:納入所有參加2005年10月-2006年10月邯鄲市眼科醫(yī)院(邯鄲市第三醫(yī)院)LPI隨機對照臨床試驗的PACS受試者進行篩選并安排隨訪。入選標準:(1)雙眼均窄房角,即靜態(tài)房角鏡下至少180度看不見功能小梁;無周邊虹膜前粘連(peripheral anterior synechiae,PAS);(2)年齡≥40歲的男性或女性;(3)眼壓21mmHg;(4)無眼科手術史。排除標準:(1)不能或者不愿意簽署同意書,不愿意接受隨機分配,或者不能遵循研究或隨訪程序;(2)行白內障手術者;(3)曾有急性PAC發(fā)作者(存在虹膜攣縮、局部虹膜萎縮、青光眼斑);(4)嚴重角膜云翳無法行激光治療者;(5)內眼手術、穿通性眼外傷史者;(6)因視神經及眼底疾病需經常散瞳檢查者;(7)嚴重的全身性疾病(如糖尿病,高血壓(收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥100mmhg)以及晚期心臟病、腎病、呼吸性疾病或者腫瘤等)影響隨訪者;(8)具有發(fā)生急性閉角型青光眼高風險者(暗室俯臥試驗陽性或散瞳后眼壓升高超過15mmhg);(9)角膜內皮計數(shù)1000個/mm2;(10)需要長期使用局部或者全身激素;(11)不愿意術后放棄接觸鏡的使用;(12)妊娠或者哺乳期婦女;(13)已知的對毛果蕓香堿或愛爾卡因類藥物過敏;(14)存在不適宜激光手術治療的禁忌癥。對符合入選排除標準的受試者進行l(wèi)ogmar、視力裂隙燈、goldmann壓平眼壓、靜態(tài)和動態(tài)goldmann房角鏡、humphrey24-2視野、超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscopy,ubm)、暗室俯臥試驗、a超等眼部相關檢查。利用spss19.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果:根據(jù)入選排除標準納入的受試者群中共有42例受試者完成ubm檢查,其中男性10例(23.8%),女性32例(76.2%),平均年齡為(59.6±7.9)歲,術后隨診時間為4.6-7.0年,平均(5.2±0.5)年,中位數(shù)5.1年;激光眼中右眼19眼(45.2%),左眼23眼(54.8%);共有40例受試者完成a超檢查,其中男性5例(12.5%),女性35例(87.5%),平均年齡(59.0±8.6)歲,術后隨訪時間為4.5-7.1年,平均(5.5±1.0)年,中位數(shù)5.1年,激光眼中右眼17眼(42.5%),左眼23眼(57.5%)。ubm測量參數(shù)中,激光干預眼lpi術后5年時的aod500、aod750、tia500、tia750、ara500及ara750較術前均明顯增加(p均0.001),tcpd500與tcpd750在術后5年時分別增加了5%和10%(p均0.05),it500、it750分別較術前減少11%和6%(p均0.05),且750μm處的參數(shù)變化較500μm處更明顯。lpi術后,激光干預眼的上方房角變化幅度相對最大,鼻側和下方次之,顳側的變化幅度最小,且距離鞏膜突750μm處的房角測量參數(shù)的增幅均較鞏膜突500μm處的參數(shù)增幅大。除it750與it500以外,激光眼lpi術后5年時的各項參數(shù)的測量值均較對側非激光眼明顯增加,差異均具有統(tǒng)計學意義(p均0.05)。A超測量參數(shù)中,與非激光眼相比,激光眼術后1年和5年時的前房深度均較非激光眼深(P均0.05),差異有統(tǒng)計學意義,術后5年時的晶體厚度較非激光眼薄(P=0.034),差異有統(tǒng)計學意義。激光眼術后5年前房深度較術后1年減少(P=0.023),差異有統(tǒng)計學意義,激光眼術后5年晶體厚度較術前增厚(P=0.003),差異有統(tǒng)計學意義,激光眼術后1年時相對晶狀體位置較術前后移(P=0.006),5年時的相對晶狀體位置較1年時前移(P=0.019)。非激光眼5年隨訪結果中,前房深度變淺(F=16.43,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義;晶體厚度增加(F=15.65,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。結論:LPI術可增寬PACS患眼的前房角寬度,解除發(fā)生急性房角關閉的危險因素,并具有較好的遠期有效性。臨床中對于診斷明確的PACS患者可以進行預防性LPI術治療,增寬前房角,避免因房角狹窄而導致的房角關閉急性發(fā)作和進展為PAC或PACG的風險,而且非侵入、易于操作、安全、發(fā)生并發(fā)癥的概率極低,是一種值得推廣的早期閉角型青光眼治療方法。
【關鍵詞】：可疑原發(fā)性房角關閉 激光周邊虹膜切除術 超聲生物顯微鏡 A超 晶狀體厚度 隨訪
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-17
• 結果17-19
• 附圖19-20
• 附表20-23
• 討論23-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-30
• 綜述30-45
• 參考文獻39-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

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