本文關(guān)鍵詞：聲帶病變組織中胃蛋白酶的表達(dá)與咽喉反流的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 咽喉反流 反流癥狀指數(shù) 反流體征計(jì)分 胃蛋白酶 免疫組化

【摘要】：背景目的:聲帶病變包括良性、惡性病變,其發(fā)病機(jī)制并未完全明確。近些年咽喉反流(1aryngopharyngeal reflux,LPR)對(duì)咽喉黏膜的損傷已經(jīng)成為耳鼻喉科研究的熱點(diǎn),有報(bào)道耳鼻喉病人中10%-15%存在咽喉反流,其中對(duì)咽喉黏膜造成損傷的主要因素是胃蛋白酶及胃酸。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至咽喉時(shí),胃蛋白酶能通過(guò)細(xì)胞的胞吞作用進(jìn)入鱗狀上皮內(nèi),可以作為比較特異性的指標(biāo)檢測(cè)是否存在咽喉反流。在臨床工作中,目前我們常用判斷咽喉反流的方法有24小時(shí)PH檢測(cè)、反流癥狀指數(shù)(reflux symptom index,RSI)和體征計(jì)分結(jié)果(reflux finding score,RFS)。24小時(shí)PH檢測(cè)是目前比較認(rèn)可的“標(biāo)準(zhǔn)”,但是因其為有創(chuàng)檢查、檢查費(fèi)用昂貴、有些病人不能耐受等不足難以廣泛使用。咽喉反流癥狀指數(shù)量表和體征計(jì)分結(jié)果作為比較方便、無(wú)創(chuàng)、診斷率相對(duì)較高的診斷方法,醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀及體征比較準(zhǔn)確的判斷患者是否存在咽喉反流,故本論文用RSI及RFS作為診斷咽喉反流的標(biāo)準(zhǔn)。本文的研究目的:通過(guò)檢測(cè)聲帶病變組織中胃蛋白酶的表達(dá),分析咽喉反流癥狀及體征量表的結(jié)果與胃蛋白酶表達(dá)的相關(guān)性,探討胃蛋白酶表達(dá)在診斷咽喉反流中的效率,尋求臨床診斷咽喉反流的一種確切方法。方法:研究對(duì)象:2014年9月-2016年1月期間以聲音嘶啞為主訴至吉林大學(xué)第二醫(yī)院就診的病人。行纖維喉鏡證實(shí)為聲帶病變,并且有手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后有明確的病理診斷。研究方法:患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)填寫反流癥狀指數(shù)(RSI),醫(yī)師根據(jù)纖維喉鏡的檢查填寫反流體征計(jì)分(RFS);RSI13或RFS≥7者臨床診斷為咽喉反流組,RSI≤13并且RFS7為非咽喉反流組。切除的聲帶病變組織行免疫組化(immunohistochemical,IHC)檢測(cè)胃蛋白酶的表達(dá)情況。研究結(jié)果:隨機(jī)選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)并且完成所有檢查者70例,其中男45例,女25例,年齡21-76歲,平均年齡49.27±11.25歲。其中咽喉反流組28人,非咽喉反流組42人。咽喉反流組患者免疫組化中胃蛋白酶表達(dá)明顯高于非咽喉反流組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聲帶病變組織內(nèi)胃蛋白酶的表達(dá)對(duì)咽喉反流的診斷有中等效率(AUC=0.702,P=0.004),以免疫組化陽(yáng)性及強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果作為診斷咽喉反流的指標(biāo),其判斷咽喉反流的敏感性為64.3%,特異性為78.6%。RSI與RFS量表的得分與免疫組化結(jié)果呈弱正相關(guān)(r=0.347,P=0.003;r=0.361,P=0.002)。結(jié)論:胃蛋白酶在咽喉反流患者喉黏膜中高表達(dá),用于診斷咽喉反流的特異性及敏感性高。聲帶病變的患者若將反流量表評(píng)分與術(shù)后胃蛋白酶免疫組化結(jié)果結(jié)合診斷咽喉反流更確切。
【關(guān)鍵詞】：咽喉反流 反流癥狀指數(shù) 反流體征計(jì)分 胃蛋白酶 免疫組化
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R767.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-22
• 1.1 聲帶病變與咽喉反流13-15
• 1.1.1 聲帶病變與咽喉反流的關(guān)系13-14
• 1.1.2 咽喉反流疾病的概述14-15
• 1.2 胃蛋白酶的特性及對(duì)咽喉黏膜的損傷機(jī)制15-16
• 1.2.1 胃蛋白酶的生理特征15
• 1.2.2 胃蛋白酶對(duì)咽喉黏膜的損傷機(jī)制15-16
• 1.3 診斷咽喉反流疾病的常用方法16-19
• 1.3.1 反流癥狀指數(shù)及體征評(píng)分16-17
• 1.3.2 24小時(shí)PH檢測(cè)17-18
• 1.3.3 診斷性治療18
• 1.3.4 胃蛋白酶的檢測(cè)18-19
• 1.4 咽喉反流疾病的治療19-22
• 1.4.1 咽喉反流性疾病的行為治療20
• 1.4.2 咽喉反流性疾病的藥物治療20-21
• 1.4.3 咽喉反流性疾病的外科治療21-22
• 第2章 材料與方法22-28
• 2.1 研究材料22-23
• 2.1.1 研究對(duì)象22
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 2.2 研究方法23-26
• 2.2.1 研究方法23-24
• 2.2.2 RSI及RFS量表的評(píng)分24
• 2.2.3 纖維喉鏡檢查及手術(shù)24
• 2.2.4 免疫組化檢測(cè)聲帶病變組織中的胃蛋白酶24-26
• 2.2.5 胃蛋白酶結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)26
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-28
• 第3章 結(jié)果28-38
• 3.1 一般情況28-29
• 3.2 疾病分布29-30
• 3.3 免疫組化檢測(cè)聲帶病變組織內(nèi)胃蛋白酶的結(jié)果30-35
• 3.4 胃蛋白酶診斷咽喉反流的效率35-36
• 3.5 RSI及RFS量表得分與免疫組化結(jié)果的相關(guān)性36-38
• 第4章 討論38-44
• 4.1 RFS和RSI診斷咽喉反流39
• 4.2 LPRD在各聲帶疾病中發(fā)生率39-41
• 4.3 胃蛋白酶與咽喉反流的關(guān)系41
• 4.4 RSI及RFS評(píng)分結(jié)果與胃蛋白酶表達(dá)的相關(guān)性41-43
• 4.5 聲帶病變組織中胃蛋白酶免疫組化檢測(cè)診斷咽喉反流的效率43
• 4.6 研究的不足43-44
• 第5章 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 附錄51-52
• 作者簡(jiǎn)介及科研成果52-53
• 致謝53

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