本文關(guān)鍵詞：蘇州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療狀況分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病,近年來,其患病率呈不斷上升趨勢。變應(yīng)性鼻炎本身雖不是嚴重疾病,但可影響患者的生活質(zhì)量(睡眠、學習、工作、社交和文娛活動)、增加經(jīng)濟負擔,并可誘發(fā)或并發(fā)支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎等疾病,在變應(yīng)性鼻炎的危險因素中,支氣管哮喘、藥物、食物過敏、居住環(huán)境以及家族史均與變應(yīng)性鼻炎發(fā)生密切相關(guān)。已成為一個亟待解決的全球性健康問題。世界衛(wèi)生組織推薦針對變應(yīng)性鼻炎的治療體系主要由四部分組成:(1)避免接觸變應(yīng)原;(2)藥物治療;(3)醫(yī)患的宣傳教育;(4)變應(yīng)原特異性免疫治療。除此之外,變應(yīng)性鼻炎的治療手段還有手術(shù)治療、基因治療和中醫(yī)中藥治療等。就主流的治療體系而言,避免接觸變應(yīng)原是一線干預(yù)措施,藥物治療的主要目的是控制癥狀,醫(yī)患的宣傳教育是輔助手段,而變應(yīng)原特異性免疫治療是目前公認的唯一一種針對病因通過免疫調(diào)節(jié)機制,進而可能達到治療目的的治療方法。2006年,歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學會(EAACI)指出,變應(yīng)原特異性免疫治療是一種改變疾病發(fā)展過程的對因治療,應(yīng)該盡早使用,以防止受累器官的粘膜發(fā)生不可逆的損傷。目前,變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原特異性免疫治療按治療方式分類,主要包括皮下免疫治療(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治療(sublingual immunothempy,SLIT),本文主要通過對我院開展皮膚點刺實驗(skin prick test,SPT)及SLIT的資料進行研究,分析蘇州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療狀況,以期改進AR的治療。本文包括以下兩個部分:第一部分:變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療的依從性分析;第二部分:舌下粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效評估及鼻部癥狀總分與視覺模擬量表評分的相關(guān)性。第一部分變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療的依從性分析目的:探討蘇州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)患者拒絕和不能堅持舌下免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT)的影響因素以提高SLIT的依從性。方法:調(diào)查2115例AR患者經(jīng)皮膚點刺試驗(skin prick test,SPT)適合SLIT而沒有選擇SLIT的原因;采取電話方式了解193例接受粉塵螨滴劑SLIT的AR患者不能堅持SLIT治療的原因,計算脫落率并對不能堅持SLIT的原因進行分析。結(jié)果:拒絕SLIT的主要原因是療程長(42.5%)、價格貴(36.1%)和對療效有懷疑(14.7%)等。193例接受SLIT的AR患者2年內(nèi)發(fā)生脫落94例,脫落率為48.7%。其中,3個月內(nèi)脫落12(6.2%)例,4~6個月脫落47(26.0%)例,7個月~1年脫落22(16.4%)例,1年~2年脫落13(11.6%)例。4~6個月脫落率(26.0%)最高,且同3個月內(nèi)(6.2%)及7個月~1年(16.4%)的脫落率比較,差異有統(tǒng)計學意義(x2=27.419、4.104,P0.05);而7個月~1年的脫落率(16.4%)同1年~2年脫落率(11.6%)比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.157,P㧐0.05)。兒童的依從率為71.8%,高于成人的46.1%,差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.221,P0.05)。男性的依從率為49.6%,女性的依從率為54.4%,差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.408,P㧐0.05)。依從性差的主要原因為治療效果不滿意31例(33.0%)、療程太長27例(28.7%)和癥狀減輕14例(15.0%)。結(jié)論:拒絕SLIT的主要原因是療程長(42.5%)、價格貴(36.1%)和對療效有懷疑(14.7%)等。SLIT治療依從性下降主要發(fā)生在治療后第4~6個月,兒童的依從性高于成人,不依從的主要原因是治療效果不滿意、療程太長和癥狀減輕。在免疫治療過程中,可針對上述相關(guān)因素采取一切措施進行宣教以提高治療依從性。第二部分舌下粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效評估及鼻部癥狀總分與視覺模擬量表評分的相關(guān)性目的探討粉塵螨滴劑舌下特異性免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT)變應(yīng)性鼻炎的療效及鼻部癥狀總分(total nasal symptom score,TNSS)與視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分的相關(guān)性。方法研究99例完成兩年舌下含服粉塵螨滴劑治療的AR患者的臨床資料,根據(jù)皮膚點刺試驗結(jié)果將患者分為單一過敏組(80例)和多重過敏組(19例),比較兩組之間的療效;將99例患者分為成人組(14歲,71例)和兒童組(≤14歲,28例),統(tǒng)計分析治療前、治療半年、1年、2年及停止治療后1年等不同階段的鼻部癥狀評分、總癥狀VAS及藥物評分,評估其療效;分析AR患者TNSS及總癥狀VAS在AR療效評估中的相關(guān)性。以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果SLIT治療半年、1年、2年后患者癥狀較治療前出現(xiàn)明顯改善,TNSS由治療前的7.00[6.00;9.00]分降低為5.00[4.00;7.00]、3.00[1.00;4.00]和3.00[1.00;4.00]分,差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-7.868、-8.570和-8.570,P均0.01);患者SLIT治療2年后較SLIT治療1年后癥狀繼續(xù)改善,但差異無統(tǒng)計學意義(Z值為-1.732,P0.05);患者停止治療1年后TNSS為3.00[1.00;4.00],同完成2年治療時比差異無統(tǒng)計學意義(Z值為-1.941,P0.05)。同治療前相比療程滿半年、滿1年、滿2年及停止治療后1年時的藥物評分均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(t值分別是11.609、20.223、21.310和20.736,P0.01),且在兩年的療程中隨著治療時間的延長,藥物評分逐漸下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),但停止治療一年后同完成治療2年時相比,雖然藥物評分增加,但差異卻無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。單一過敏組患者SLIT治療半年、1年和2年后患者較治療前出現(xiàn)明顯癥狀改善,TNSS由治療前的7.00[6.00;9.00]分降低為5.00[4.00;6.00]、2.50[1.00;4.00]和2.50[0.00;4.00]分,差異有統(tǒng)計學意義(Z值為-7.158、-7.739、-7.738,P均0.01);多重過敏組患者SLIT治療半年、1年和2年后患者較治療前出現(xiàn)明顯癥狀改善,TNSS由治療前的7.00[6.00;9.00]分降低為6.00[4.00;7.00]、4.00[3.00;5.00]和4.00[3.00;5.00]分,差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-3.322、-3.736和-3.736,P均0.01);在SLIT治療前和療程滿半年時,單純過敏組與多重過敏組鼻部癥狀總評分間差異無統(tǒng)計學意義(Z值為-0.486、-1.425,P0.05);但在SLIT療程滿1年、滿2年及停止治療后1年時,單純過敏組與多重過敏患者的鼻部癥狀總評分差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-2.074、-2.118和-2.543,P均0.05)。在SLIT治療前、療程滿半年、滿1年、滿2年及停止治療后1年時的各個階段單一過敏組與多重過敏組藥物評分間差異均無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.682、0.661、0.353、0.101和0.118,P0.05)。兒童組患者SLIT治療半年、1年和2年后,患者癥狀較治療前出現(xiàn)明顯改善,TNSS由治療前的7.50[7.00;9.00]分降低為5.50[4.00;7.00]、4.00[1.00;5.00]和4.00[0.00;5.00]分,差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-4.137、-4.639和-4.638,P均0.01);成人組患者SLIT治療半年、1年和2年后,患者癥狀較治療前出現(xiàn)明顯改善,TNSS由治療前的7.00[5.00;9.00]分降低為5.00[4.00;6.00]、3.00[1.00;4.00]和3.00[1.00;4.00]分,差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為-6.729、-7.235和-7.235,P均0.01);在SLIT治療前、療程滿半年、滿1年、滿2年及停止治療后1年時的各個階段兒童組與成人組鼻部癥狀總評分間差異均無統(tǒng)計學意義(Z值分別為-1.917、-1.112、-1.023、-0.894和-0.666,P0.05)。在SLIT治療前、療程滿半年、滿1年、滿2年及停止治療后1年時的各個階段兒童組與成人組藥物評分間差異均無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.682、0.661、0.353、0.101和0.118,P0.05)。在SLIT治療前、療程滿半年、滿1年、滿2年及停止治療后1年時的各不同階段TNSS與VAS評分存在著明顯的正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)R分別為0.900、0.902、0.923、0.937和0.918,P0.01)。結(jié)論經(jīng)過1年的粉塵螨滴劑SLIT治療才可較好地緩解AR癥狀,且在2年療程結(jié)束1年后仍能維持較好療效;舌下含服粉塵螨滴劑對單一過敏和多重過敏的AR患者均有療效,在SLIT治療1和2年后,單一塵螨過敏AR患者的治療效果優(yōu)于多重過敏患者;TNSS、VAS用于對AR患者病情評估及療效評估具有很好的相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：變應(yīng)性鼻炎 舌下免疫治療 依從性 變應(yīng)性鼻炎 特異性免疫治療 鼻部癥狀總分 視覺模擬量表
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R765.21
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-15
• 第一部分 變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療的依從性分析15-23
• 前言15
• 1 資料與方法15-17
• 1.1 一般資料15
• 1.2 調(diào)查方法15-16
• 1.3 治療方法16-17
• 1.4 依從性統(tǒng)計17
• 1.5 統(tǒng)計學分析17
• 2 結(jié)果17-19
• 2.1 拒絕SLIT原因調(diào)查17
• 2.2 依從性分析17-18
• 2.3 依從性差原因調(diào)查18
• 2.4 不良反應(yīng)18-19
• 3 討論19-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-23
• 第二部分 舌下粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效評估及鼻部癥狀總分與視覺模擬量表評分的相關(guān)性23-43
• 前言23-24
• 1 資料與方法24-26
• 1.1 臨床資料24-25
• 1.2 治療方法25
• 1.3 評估方法25-26
• 1.4 統(tǒng)計學處理26
• 結(jié)果26-34
• 討論34-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-43
• 綜述 變應(yīng)性鼻炎舌下免疫治療43-53
• 1 SLIT的歷史進程43-44
• 2 SLIT的作用機制44
• 3 SLIT的臨床應(yīng)用44-46
• 4 SLIT的療效評價46-47
• 5 SLIT治療的依從性47
• 6 展望47-49
• 參考文獻49-53
• 中英文縮寫詞表53-54
• 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文54-55
• 致謝55-56

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