目的探討結(jié)合CT影像解剖,運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管前徑路手術(shù)方式治療上頜竇良性病變的臨床效果和手術(shù)策略選擇。方法回顧性分析2016年5月～2019年7月上頜竇良性病變患者共20例,其中男14例,女性6例。年齡32～65歲。術(shù)前均行鼻竇CT影像檢查并分類評(píng)估后,接受鼻內(nèi)鏡下鼻淚管前徑路切除鼻腔外側(cè)壁進(jìn)入上頜竇的手術(shù)方式。結(jié)果鼻竇CT軸位觀察分析骨性鼻淚管與上頜竇前壁之間的關(guān)系,融合型6例,分離型14例;外側(cè)型4例,前方型16例。20例手術(shù)均順利完成,術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥和副損傷,術(shù)后均無出血,無鼻淚管損傷及梨狀孔緣塌陷等并發(fā)癥,未出現(xiàn)下鼻甲萎縮、壞死、鼻腔干燥及面部麻木等表現(xiàn)。1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者術(shù)后1年左右復(fù)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)但無惡變,繼續(xù)隨訪8個(gè)月至今再無復(fù)發(fā),其余術(shù)后隨訪3～18個(gè)月均無復(fù)發(fā),術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前均有下降。結(jié)論鼻淚管前徑路能夠充分顯露上頜竇腔,徹底清除上頜竇內(nèi)的病變。結(jié)合CT影像明確了鼻淚管與上頜竇前壁之間的解剖關(guān)系后,能夠更好的發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢(shì),對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥,保護(hù)鼻腔、鼻淚管及上頜竇的解剖和生理功能具有十分重要的意義,值得臨床推廣和重視。 

【文章來源】：中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2020,27(02)CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

右側(cè)上頜骨囊腫患者。

由于鼻淚管中下段與上頜竇前壁有融合型的解剖關(guān)系,如果只是一味尋找鼻淚管前端就從該處鑿除骨性附著直接進(jìn)入上頜竇,就有可能會(huì)損傷到鼻淚管和梨狀孔,造成術(shù)后不同程度的溢淚或鼻部塌陷。因此,在術(shù)前借助軸位鼻竇CT來判斷鼻淚管中下段與上頜竇前壁的關(guān)系是融合型/分離型,或者前方型/外側(cè)型,有利于手術(shù)中選擇更合適的策略來處理鼻腔外側(cè)壁(圖2)。由于外側(cè)型和絕大多數(shù)融合型的淚前隱窩缺失或較淺,處理該處病變時(shí)甚至不需要完全去除鼻腔外側(cè)壁前下骨質(zhì),只是利用角度內(nèi)鏡和器械就可達(dá)到去除病變的目的,從而減少損傷梨狀孔緣的幾率。同時(shí),過分向前咬除骨質(zhì)也易造成前端小的動(dòng)脈出血,給手術(shù)操作帶來不必要的副損傷�？傊�,鼻淚管前徑路具有其他手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)勢(shì),在臨床中依據(jù)病變特點(diǎn)和累及范圍靈活選擇正確的術(shù)式和策略,再結(jié)合CT影像明確了鼻淚管與上頜竇前壁之間的解剖關(guān)系后,能夠更好的發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢(shì),對(duì)徹底清除病損、減少手術(shù)并發(fā)癥、保護(hù)鼻腔解剖和生理功能都具有十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】：
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