發(fā)布時(shí)間：2020-10-19 23:35

　　 目的:探討中老年2型糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變(DR)的臨床特點(diǎn),分析潛在的影響因素,為DR的預(yù)防和早期診斷提供線索。方法:(1)選取2016年10月至2018年3月于煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科病房住院的1339例2型糖尿病(T2DM)患者的臨床資料。一般資料包括性別、年齡、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、身高、體重、腰圍、臀圍,體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP);實(shí)驗(yàn)室資料包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、肝功、尿素、肌酐(Scr)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(apoA1)、載脂蛋白B(apoB)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白(Albu)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、空腹C肽、餐后1小時(shí)C肽、餐后2小時(shí)C肽、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、25-羥維生素D、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、清晨8點(diǎn)皮質(zhì)醇(COR)、下午4點(diǎn)皮質(zhì)醇等。(2)所有患者均于我院眼科行眼底鏡檢查,眼底鏡發(fā)現(xiàn)眼底異常者進(jìn)一步行熒光素眼底造影檢查,根據(jù)眼底鏡及眼底造影檢查結(jié)果將所有患者分為糖尿病眼底正常組(NDR)和糖尿病視網(wǎng)膜病變組(DR),DR組又分為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組(NPDR)和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組(PDR)。(3)采用SPSS17.0軟件對(duì)所有臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn),定量資料的組間比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,非正態(tài)分布指標(biāo)用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(Q)表示。采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析變量之間的相關(guān)關(guān)系�；貧w分析采用二元和多元Logistic回歸分析。結(jié)果:(1)NDR、NPDR、PDR三組間糖尿病病程、收縮壓、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、C肽、25-羥維生素D、ACTH、血脂、降糖方案有所不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)單用胰島素治療組中視網(wǎng)膜病變所占比例較其他降糖治療方案組多,且不同程度的DR患者的胰島素用量不同,胰島素用量與DR程度和血清總膽固醇呈正相關(guān),與糖化白蛋白水平呈負(fù)相關(guān),避免糖尿病患者發(fā)生DR的胰島素用量切點(diǎn)值為37.5U/d、4.5年;(3)二甲雙胍的劑量與2型糖尿病患者DR分期、糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān),與胰島功能呈正相關(guān),服用二甲雙胍是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因素。(4)NDR、NPDR、PDR三組間血清25-羥維生素D濃度不同,T2DM患者血25-羥維生素D水平與DR呈負(fù)相關(guān),25-羥維生素D是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因素。(5)PDR組患者ACTH水平高于NPDR組和NDR組,ACTH是2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。(6)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變和頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的血脂譜的特點(diǎn)不同,低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,載脂蛋白A1是2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論:(1)2型糖尿病患者的胰島素用量與視網(wǎng)膜并發(fā)癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),外源性胰島素治療可能是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。(2)二甲雙胍對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變具有保護(hù)作用。(3)ACTH是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。(4)25-羥維生素D是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因素。(5)低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,載脂蛋白A1是視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立保護(hù)因素。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R587.2;R774.1
【文章目錄】：
摘要
abstract
引言
研究對(duì)象與方法
    1.研究對(duì)象
        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2.研究方法
        2.1 研究?jī)x器設(shè)備
        2.2 一般資料的收集
        2.3 實(shí)驗(yàn)室資料的收集
        2.4 眼底檢查及分組
    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果
    1.不同視網(wǎng)膜病變組間臨床資料的比較
    2.不同降糖藥物對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響不同
        2.1 胰島素治療與DR的發(fā)病和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)
        2.2 二甲雙胍是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因素
    3.激素水平對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響
        3.1 ACTH是2 型糖尿病網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素
        3.2 25-羥維生素D是2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變的保護(hù)因素
    4.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病大血管病變血脂紊亂特點(diǎn)的分析
        4.1 低密度脂蛋白膽固醇是2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
        4.2 載脂蛋白A1是2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立保護(hù)因素
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間的研究成果
縮略詞表
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2847866