本文關鍵詞：特發(fā)性黃斑前膜手術預后的影響因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探究特發(fā)性黃斑前膜(Idiopathic epiretinal membrane,IERM)患者術前熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)特征、術中狀態(tài)及術中標本病理學特征與手術預后的相關性。評估影響IERM手術預后的相關因素。方法第一部分熒光素眼底造影對特發(fā)性黃斑前膜手術預測作用前瞻性研究聚焦于2014年1月至2015年3月同濟大學附屬上海第十人民醫(yī)院IERM患者。依據(jù)納入標準和排除標準,共有44名患者(44眼)入組研究。根據(jù)術前FFA1 0分鐘時拱環(huán)外毛細血管熒光素滲漏程度將患者分為三組:組A:黃斑區(qū)無熒光素滲漏;組B:黃斑區(qū)有熒光素滲漏,但滲漏僅侵犯黃斑中心小凹直徑200u范圍外,未侵及直徑200um范圍內(nèi);組C:黃斑區(qū)有熒光素滲漏,侵及黃斑中心小凹直徑200u范圍內(nèi)。所有入組患者由同一位經(jīng)驗豐富的視網(wǎng)膜醫(yī)師進行23G玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝離術。術中記錄剝除前膜后黃斑中心凹視網(wǎng)膜表面出血情況。術后1月、3月、6月、12月復查最佳矯正視力(Best corrected visual acuity,BCVA)、相干光斷層掃描(Optical coherencetomography,OCT),術后6月復查多焦視網(wǎng)膜電圖(Multifocal electroretinogram,mf ERG)。應用單因素Bonferroni和獨立樣本非參數(shù)檢驗分析三組患者在術中黃斑中心凹表面出血、術后BCVA、mf ERG1環(huán)N1波和P1波振幅和潛伏期、OCT下黃斑中心視網(wǎng)膜直徑1mm區(qū)域平均厚度(central retinal thickness 1mm,CRT 1mm)的差異。第二部分特發(fā)性黃斑前膜與手術相關的預后影響因素回顧性臨床資料。根據(jù)研究入組標準,37例IERM患者在2014年1月至2015年1月進行23G玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝離術,對其術后6月臨床資料進行回顧。主要術中觀察指標是患者術中IERM剝離難易度、剝離前膜時黃斑中心凹視網(wǎng)膜表面出血和吲哚菁綠染色劑(indocyanine green,ICG)著色狀態(tài)。主要臨床檢查項目包括手術前后最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、相干光斷層掃描(optical coherencetomography,OCT)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram,mf ERG),部分患者進行熒光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)。37例患者根據(jù)術后6個月視力被分為高視力組(BCVA≥0.5)和低視力組(BCVA0.5)。最佳矯正視力轉換成最小分辨角的對數(shù)(logarithm of the minimum angle of resolution,log MAR)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。應用Logistic回歸分析三項術中指標與術后視力的關系,Spearman分析三項指標之間相關性。第三部分術中標本病理學特征與特發(fā)性黃斑前膜術后視力恢復相關性收集2014年1月~2015年1月35例IERM患者術中剝離的前膜標本。平均年齡66.31±7.19歲。視頻記錄手術過程。光鏡下記錄大體形態(tài),激光掃描共聚焦顯微鏡(Confocal laser scanning microscope,CLSM)細胞計數(shù)和檢測I型膠原蛋白(Collegen type I,COL I)、VI型膠原蛋白(Collegen type VI,COL VI)、膠質纖維酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)、а 肌動蛋白(а Smooth muscleaetin,а SMA)、纖維粘連蛋白(Fibronectin,FN)的免疫熒光表達。所有患者于術后1月、3月、6月、12月復測BCVA。根據(jù)術后12月的BCVA將患者分為組A(BCVA≥0.5)和組B(BCVA0.5)。配對樣本T檢驗、獨立樣本T檢驗、spearmam檢驗和logistic回歸分析兩組差異。結果第一部分熒光素眼底血管造影對特發(fā)性黃斑前膜手術預測作用44名患者術前平均視力(log MAR)0.75±0.19(0.52 1.30),平均隨訪時間14.21±4.32(12 17)月。依據(jù)分組標準,組A有12人(27.27%),組B有16人(36.36%),組C有16人(36.36%)。A組患者術中無出血10人,中心凹表層出血2人;B組術中無出血8人,中心凹點狀出血8人;C組無出血4人,中心凹片狀出血12人(χ2=7.619,γ=2,P=0.022)。術后12月BCVA分別為0.06±0.06,0.14±0.10,0.67±0.16(F=59.471,P=0.000)。術后12個月CFT 1mm分別為401.00±55.92um,411.63±38.76um,402.63±61.42um(F=0.088,P=0.916);術后6月mf ERG 1環(huán)N1波潛伏期分別為:14.97±2.24ms,14.93±1.55ms,18.39±1.96ms(F=8.275,P=0.003)。而N1波振幅和P1波潛伏期及振幅在三組間無統(tǒng)計學差異。術后12月的CFT 1mm在400um以下有20例,其BCVA(log MAR)均值為0.29±0.33,與400um以上的患者(0.32±0.29)無統(tǒng)計學意義(t=0.227,P=0.823)。術后12月中心凹形態(tài)恢復有10例,其BCVA(log MAR)均值為0.19±0.29,與未恢復的患者(0.34±0.30)無明顯差異(t=1.020,P=0.320)。第二部分特發(fā)性黃斑前膜與手術相關的預后影響因素37名患者平均隨訪時間14.41±2.33個月。術后高視力組有28人(75.7%);低視力組9人(24.3%)。37眼中,記錄IERM剝離困難14眼(37.8%);黃斑中心凹視網(wǎng)膜表面出血10眼(27.0%);IERM剝離后ICG染色陽性13眼(35.1%)。多因素Logistic回歸和Spearman相關分析顯示,剝離后黃斑中心凹表面出血(OR,7.221;95%CI,1.775 29.372;P=0.006**)與術后低視力有關;IERM剝離困難與剝離后中心凹出血(γ=0.336,P=0.042*)和ICG陽性著色(γ=0.593,P=0.000**)有相關性。10眼剝離前膜時伴有黃斑中心凹表面出血,其術后6月的mf ERG 1環(huán)N1波潛伏期是16.88±1.27ms(無出血眼12.80±4.21ms,t= 2.187,P=0.042),其中8眼(8/10,80.0%)的FFA顯示黃斑區(qū)片狀熒光素滲漏。第三部分術中標本病理學特征與特發(fā)性黃斑前膜術后視力恢復相關性35例患者術中標本成功收集并完成術后1m、3m、6m、12m隨訪。組A(BCVA≥0.5)23人,組B(BCVA0.5)12人。低倍顯微鏡下,組A中5例術中標本呈致密厚膜(5/23,21.74%);組B 10例標本呈厚膜(10/12,83.33%),其余均為透明薄膜(OR,18;95%CI,2.937 110.307;p=0.002**);在CLSM 630倍高倍鏡下,組A中平均細胞密度大于50個/630高視野的有3例(3/23,13.04%),而組B有8例(8/12,66.67%)(OR,5.927;95%CI,1.739 20.202;p=0.004**)。組A中3例標本對COL I染色呈陽性(3/23,13.04%),12例(12/23,52.17%)呈COL VI陽性,22例(22/23,95.65%)呈GFAP陽性,13例(13/23.56.52%)呈α SMA陽性,18例(18/23,78.26%)FN陽性,而組B中對COL I、COL VI、GFAP、α SMA、FN染色陽性分別有5例(5/12,41.67%)(OR,2.031;95%CI,0.808 5.106,p=0.132)、1例(1/12,8.33%)(OR,0.143;95%CI,0.040 0.508,p=0.003**)、10例(10/12,83.33%)(P=0.268)、10例(10/12,83.33%)(P=0.116)、9例(9/12,75.0%)(P=0.981)。結論(1)IERM患者術前FFA的滲漏程度與術中黃斑中心凹表層出血相關,對IERM術中風險有預測作用;(2)IERM患者術前FFA的滲漏程度與術后視功能的恢復相關,對IERM手術預后有預測作用;(3)IERM患者FFA滲漏程度與OCT下視網(wǎng)膜水腫程度不平行,術后OCT下CFT 1mm值與術后視功能恢復無關;(4)在IERM剝離術中,黃斑中心凹視網(wǎng)膜表面出血是患者術后視功能預后不良危險因素;(5)IERM剝膜困難易造成前膜剝除后黃斑中心凹出血和內(nèi)界膜殘留;(6)IERM患者術中標本呈致密厚膜與術后視力恢復不佳相關;(7)IERM患者術中標本細胞密度大與術后視力恢復不良相關;(8)IERM患者術中標本COL VI的陽性表達是術后視力恢復的保護性因素。
【關鍵詞】：特發(fā)性黃斑前膜 預后 玻璃體切除術 熒光素眼底血管造影 黃斑出血 組織病理學
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 引言16-19
• 第一部分 熒光素眼底造影對特發(fā)性黃斑前膜手術預測作用19-29
• 2 材料與方法19-21
• 3 結果21-25
• 4.討論25-28
• 5 結論28-29
• 第二部分 特發(fā)性黃斑前膜與手術相關的預后影響因素29-40
• 2 材料與方法29-31
• 3 結果31-36
• 4 討論36-39
• 5 結論39-40
• 第三部分 術中標本病理學特征與特發(fā)性黃斑前膜術后視力恢復相關性40-49
• 2 材料與方法40-43
• 3 結果43-47
• 4 討論47-49
• 5 結論49
• 參考文獻49-53
• 綜述 玻璃體黃斑牽引相關性疾病的研究進展53-63
• 參考文獻61-63

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 郭麗莉;于文貞;;光學相干斷層掃描在評估特發(fā)性黃斑前膜患者術后視力改善中的應用價值[J];中華實驗眼科雜志;2015年01期

2 戴方方;金學民;萬文萃;;吲哚青綠輔助黃斑前膜聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療特發(fā)性黃斑前膜的臨床效果[J];中華實驗眼科雜志;2014年03期

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本文編號：269166