【摘要】：目的:通過對尸頭鼻旁竇主要解剖結(jié)構(gòu)進行觀察測量,對其結(jié)構(gòu)及其毗鄰關系進行分析總結(jié),結(jié)合鼻竇炎患者的鼻旁竇的CT影像學特點,為臨床經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術的個性化治療方案提供形態(tài)學資料,為臨床鼻內(nèi)窺鏡下手術提供參考。方法:2016年6月至2017年6月期間選擇30例成人干性顱骨、6例成人尸頭標本(年齡在20-40歲)的鼻腔外側(cè)壁及鄰近鼻旁竇解剖結(jié)構(gòu)進行觀察測量。同時,對76例鼻腔正常者及224例鼻竇炎患者的鼻竇CT掃描圖像進行總結(jié)分析,觀察和記錄鼻腔及相關結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點。在此基礎上,對傳統(tǒng)中鼻道上頜竇開窗手術進行改良。按先后順序?qū)?017年7月至2018年6月本科收治鼻內(nèi)窺鏡手術病人100人為治療組,行改良的中鼻道上頜竇開窗術。逆向追蹤選擇2017年7月之前的經(jīng)傳統(tǒng)中鼻道上頜竇開窗術病人100人為對照組,對比分析其治療效果。結(jié)果:1、標本資料結(jié)果通過對顱骨及尸頭解剖研究發(fā)現(xiàn),中鼻甲、鉤突、上頜竇自然口與鼻囟門、篩頂和額隱窩以及篩蝶區(qū)域的毗鄰關系相對恒定,主要結(jié)果如下幾個方面:(1)中鼻甲可分為水平部和垂直部,其附著點較為廣泛,位置較為恒定。鉤突位于中道外側(cè)壁的最前部,構(gòu)成篩漏斗的內(nèi)側(cè)壁上部。中鼻甲和鉤突的解剖位置相對恒定,可作為鼻內(nèi)窺鏡手術的解剖標志。(2)上頜竇骨性裂口由鉤突和下鼻甲的篩突呈十字形的連接分隔成前上、前下、后上和后下四個象限,上頜竇口位于前上象限,其余三個象限由雙側(cè)黏膜和致密結(jié)締組織的膜性結(jié)構(gòu)封閉,即鼻囟門。上頜竇自然口呈膜性管狀,直徑和管長變異較大,其比例大小影響上頜竇的通暢度。自然口后方安全界限較前方范圍大,與中鼻甲的距離更遠更寬。更適合上頜竇開窗。(3)竇口鼻道復合體是以篩漏斗為中心及其鄰近結(jié)構(gòu)。此區(qū)域與前組鼻竇關系密切,輕微的病變,即可影響鼻竇的通氣、引流。2、鼻旁竇CT影像學特點鼻竇炎患者常伴有鼻中隔偏曲、鉤突變異、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲、Haller氣房、Onodi氣房、鼻丘氣房等解剖結(jié)構(gòu)變異。竇口鼻道復合體通常在鼻鏡檢查及常規(guī)x線檢查中難以辨別,但在冠狀位CT片上顯示較清晰。它的引流和通氣障礙是發(fā)生各鼻竇(如前組鼻竇)慢性炎癥的主要病因。矢狀位測量數(shù)據(jù)更符合鼻內(nèi)窺鏡手術徑路,是對尸頭解剖的數(shù)據(jù)補充、完善。3、改良的中鼻道上頜竇開窗術治療效果改良的中鼻道上頜竇開窗術在術中出血量、治愈率、上頜竇開窗口持續(xù)開放等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術,提高了竇口開放率,減少了術后并發(fā)癥。結(jié)論:1、鼻腔、鼻旁竇周圍具有諸多結(jié)構(gòu),其位置關系相對穩(wěn)定,并有主要血管神經(jīng)相毗鄰。通過尸體標本總結(jié)分析鼻腔各骨性結(jié)構(gòu)及鼻旁竇的位置關系,對鼻腔鼻旁竇內(nèi)窺鏡手術具有重要指導意義。2、鼻竇炎患者多具有鼻中隔偏曲、鉤突變異、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲等變異結(jié)構(gòu),對鼻竇炎的診斷預防及手術治療具有積極臨床價值。3、改良的內(nèi)窺鏡下中鼻道上頜竇開窗術提高了竇口開放率,進一步減少了術后并發(fā)癥。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R765.9

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本文編號：2628256