發(fā)布時(shí)間：2020-04-11 04:32

【摘要】：目的通過對(duì)正常成人、咽喉部惡性腫瘤患者術(shù)前及其全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的多維嗓音分析及發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較研究,了解全喉切除術(shù)前后患者嗓音變化情況,探討食管發(fā)音的嗓音及發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)特點(diǎn),旨在幫助食管發(fā)音患者了解自身發(fā)音方式,指導(dǎo)患者食管發(fā)聲重建及康復(fù)訓(xùn)練,提高其生活質(zhì)量。方法收集60例正常成人和60例喉癌患者術(shù)前及其全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的多維嗓音分析及發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果,所有喉癌患者術(shù)后均以食管發(fā)音為主要發(fā)音方式;聲學(xué)參數(shù)檢測(cè)采用美國(guó)Kay公司生產(chǎn)的多維嗓音分析軟件,對(duì)喉癌患者、食管發(fā)音患者和正常成人的持續(xù)3秒鐘/a:/音進(jìn)行聲學(xué)參數(shù)提取;空氣動(dòng)力學(xué)檢查采用美國(guó)Kay Pentax公司生產(chǎn)的model 6600發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng),對(duì)三組試驗(yàn)對(duì)象錄取合適聲樣,使用最長(zhǎng)持續(xù)發(fā)聲、舒適持續(xù)發(fā)聲及發(fā)聲效率指令自動(dòng)分析。兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果選取的主要參數(shù)包括嗓音聲學(xué)參數(shù)平均基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)及發(fā)聲空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(MPT)、平均氣流率(MFR)、聲門下壓(SGP)、聲門阻力(GR)和發(fā)聲效率(VE),對(duì)三組研究對(duì)象以上參數(shù)和指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及對(duì)比分析。結(jié)果F0在喉癌術(shù)前組和正常對(duì)照組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而食管發(fā)音的F0顯著降低,與另兩組比較差異顯著(P0.05);Jitter、shimmer和NHR三項(xiàng)聲學(xué)參數(shù)在三組間及兩兩組間比較差異顯著(P0.05)。喉癌患者嗓音微擾參數(shù)和噪聲參數(shù)明顯升高,jitter平均水平較正常參考值高出6.5~7.5倍,shimmer較其正常參考值高出約3.5~4倍,NHR可升高至正常數(shù)值的2~2.5倍左右;食管發(fā)音此三項(xiàng)參數(shù)結(jié)果更加偏離正常數(shù)值,均可升高至術(shù)前值的兩倍,jitter、shimmer和NHR可分別增至正常數(shù)值的13~14倍、6~7倍和5~6倍,嗓音質(zhì)量大幅度降低。食管發(fā)音與術(shù)前組、正常組分別作MDVP聲學(xué)參數(shù)ROC曲線圖可見jitter、shimmer、NHR曲線下面積均超過0.5,后兩項(xiàng)參數(shù)面積均超過0.95,食管發(fā)音在發(fā)聲頻率、強(qiáng)度及噪聲含量方面變化幅度異常明顯。MPT和SGP在三組間及兩兩組間比較差異顯著(P0.05),MFR、GR和VE三組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩兩組間比較亦有顯著差異(P0.017)。喉癌患者的MPT和VE數(shù)值明顯低于正常成人,較正常值下降50%以上,SGP、MFR及GR較正常成人顯著升高,可升高至正常值的1.5~3倍左右;除MFR外食管發(fā)音其余各項(xiàng)空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化趨勢(shì)與術(shù)前檢測(cè)結(jié)果一致且較術(shù)前更異于正常成人組,SGP升高至正常值4~4.5倍,MFR降低至正常值一半左右,GR可達(dá)正常值的7~9倍,MPT和VE可較正常數(shù)值減小70%~90%左右。食管發(fā)音與術(shù)前組、正常組比較SGP、GR曲線下面積均超過0.5,尤其與正常組比較差異更為顯著,曲線下面積可達(dá)1,MPT、MFR和VE曲線下面積0.5,食管發(fā)音聲門下壓力和聲門阻力變化幅度異常明顯。結(jié)論喉癌患者嗓音微擾和噪聲參數(shù)較正常顯著升高,表現(xiàn)為聲音嘶啞粗糙、氣息聲明顯,食管發(fā)音整體穩(wěn)定性、同步性及運(yùn)動(dòng)控制力差,反映聲音頻率、強(qiáng)度及噪聲相關(guān)參數(shù)較術(shù)前更加偏離正常數(shù)值,食管發(fā)音的噪聲成分遠(yuǎn)超過諧音成分,與術(shù)前及正常發(fā)音相比聲音更為粗糙,清晰度顯著下降;基頻較術(shù)前和正常降低,男性患者聲音更為低鈍粗糙,女性患者聲音出現(xiàn)男性化表現(xiàn),總體嗓音質(zhì)量大幅度降低。喉癌患者發(fā)聲時(shí)間明顯縮短,發(fā)聲效率顯著下降,與聲門閉合相關(guān)指標(biāo)異常升高,食管發(fā)音平均氣流率明顯降低,其余聲門閉合相關(guān)指標(biāo)顯著升高,而與發(fā)聲持續(xù)力及聲能轉(zhuǎn)化率相關(guān)指標(biāo)顯著下降,空氣動(dòng)力學(xué)特性表現(xiàn)為氣流率降低、阻力增加導(dǎo)致發(fā)聲持續(xù)度、流暢度明顯低于正常,語言不易于理解。多維嗓音聲學(xué)分析和空氣動(dòng)力學(xué)測(cè)量可為食管發(fā)音患者語音質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化客觀評(píng)價(jià)提供依據(jù),訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)的食管發(fā)音音質(zhì)較好,反映到嗓音定量評(píng)價(jià)上便會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)聲學(xué)和空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變。借助嗓音客觀檢測(cè)結(jié)果可對(duì)食管發(fā)音患者在食管發(fā)音訓(xùn)練期間的發(fā)音質(zhì)量和訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者食管發(fā)聲重建,提高全喉術(shù)后患者生活質(zhì)量。
【圖文】：

食管發(fā)音與正常組M口V參數(shù)的尺OC曲線對(duì)比

食管發(fā)音與喉癌術(shù)前組空氣動(dòng)力學(xué)參數(shù)的尺OC曲線對(duì)比
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R739.65;R767.92

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2623154