不同腎功能狀態(tài)下糖尿病性黃斑水腫行抗VEGF藥物療效的臨床觀察

發(fā)布時間：2020-04-06 06:13

【摘要】：目的:觀察不同腎功能狀態(tài)下糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF藥物治療的療效差異。方法:選取2018年1月-2018年12月于南昌大學第二附屬醫(yī)院內分泌科及眼科住院或門診已確診為2型糖尿病性黃斑水腫患者82人,據尿腎功能檢查結果將患者分為三組:尿白蛋白含量小于30mg為正常蛋白尿組(19例),尿白蛋白含量30~300mg為微量蛋白尿組(16例),尿白蛋白含量大于300mg為大量蛋白尿組(47例)。(1)收集分析患者年齡、糖尿病病程、高血壓病史、尿腎功能檢驗結果(尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶)、血生化檢驗結果(血清肌酐,估算腎小球濾過率)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、DR程度、基線最佳矯正視力(BCVA)、基線黃斑中心凹厚度(CMT);(2)經醫(yī)院倫理委員會批準并取得患者的知情同意后,給予所有患眼玻璃體腔注射康柏西普治療,均每月注射1次,連續(xù)注射3次,隨訪3月。對比分析三組患者治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA及CMT。以CMT降低≥20%為黃斑水腫消退療效敏感,反之為不敏感。以BCVA提高2行及以上為視力提高療效敏感,反之為不敏感;(3)分析三組患者治療前、治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA及CMT是否與尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算腎小球濾過率相關;(4)分析三組患者治療后視力提高療效及水腫消退療效是否與年齡、糖尿病病程、尿蛋白,尿微量蛋白,NAG酶,血清肌酐,估算腎小球濾過率、高血壓病史、HbA1c、DR程度、基線BCVA、基線CMT相關;是否存在影響其治療后視力提高療效及水腫消退療效的獨立因素。結果:(1)統(tǒng)計分析三組患者行抗VEGF治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的視力提高療效、水腫消退療效敏感率分別為:正常蛋白尿組(68%,100%,94.7%,94.7%;10.5%,73.7%,100%,100%)、微量蛋白尿組(50%,87.5%,87.5%,87.5%;0,62.5%,87.5%,93.8%)、大量蛋白尿組(19%,42.6%,42.6%,31.9%;0,25.5%,36.2%,23.4%),尿蛋白含量越低治療后視力提高療效、水腫消退療效越敏感;三組患者治療后不同時間點的視力提高療效、水腫消退療效差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(2)三組患者行抗VEGF治療前的BCVA除與尿微量白蛋白無相關性外(p=0.054),與其余指標均有相關性(p0.05),且均與估算腎小球濾過率呈正相關(r0),與血肌酐、尿蛋白、NAG酶、基線CMT均呈負相關(r0);治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的BCVA與血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線CMT均有相關性(p0.05),且均與估算腎小球濾過率呈正相關(r0),與血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線CMT均呈負相關(r0);三組患者行抗VEGF治療前、治療后1周、治療后1月、治療后2月、治療后3月的CMT與血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、基線BCVA均有相關性(p0.01),且與血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶均呈正相關(r0),均與估算腎小球濾過率、基線BCVA呈負相關(r0)。(3)單因素分析結果顯示估算腎小球濾過率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、糖尿病病程、蛋白尿分組、基線CMT與患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效有關(p0.05);血肌酐、估算腎小球濾過率、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、高血壓、蛋白尿分組、基線CMT與行抗VEGF治療后3月的水腫消退療效有關(p0.05)。經二分類Logistics回歸分析:尿蛋白值高(OR=1.03,95%CI1.01-1.12;OR=1.21,95%CI1.09-1.43))是影響糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效及水腫消退療效的獨立危險因素(p0.05)。年齡、HbA1c、基線BCVA等其他相關指標對糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF治療后3月視力提高療效及水腫消退療效無影響(p0.05)。結論:1、尿蛋白水平高是糖尿病性黃斑水腫患者行抗VEGF藥物療效的獨立危險因素。2、尿蛋白、血肌酐、估算腎小球濾過率、NAG酶是影響DME患者不同時間窗口行抗VEGF治療效果的重要因素。
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相關性分析,相關指標