【摘要】：研究背景:小兒先天性耳廓畸形是目前較常見(jiàn)的一類(lèi)面部畸形,主要包括耳廓結(jié)構(gòu)畸形和耳廓形態(tài)異常。先天性耳廓畸形主要病因目前不能明確,可能與基因的遺傳、胚胎時(shí)期發(fā)育異常以及胎兒在宮內(nèi)所受的內(nèi)外壓力等相關(guān)。各型耳廓畸形的發(fā)生率目前尚無(wú)確定的數(shù)據(jù)。既往國(guó)內(nèi)外對(duì)小兒先天性耳廓畸形的手術(shù)治療多在整形外科進(jìn)行,大多在學(xué)齡期開(kāi)始,手術(shù)預(yù)后不理想,并發(fā)癥較多。先天性耳廓畸形據(jù)報(bào)道在新生兒期間只有約30%在出生后5-7天可恢復(fù)至正常,大部分仍然需要進(jìn)行外界干預(yù)。而患兒在學(xué)齡前時(shí)期,可能會(huì)因?yàn)槎渫庑萎惓６鴥?nèi)心自卑,引起各種社會(huì)心理的問(wèn)題。自20世紀(jì)80年代末以來(lái),許多作者證明,永久性矯正是通過(guò)強(qiáng)迫耳朵在幾個(gè)星期內(nèi)處于適當(dāng)?shù)奈恢脕?lái)實(shí)現(xiàn)的。目前國(guó)外已有較多文獻(xiàn)報(bào)道,先天性耳廓畸形可在早期通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式進(jìn)行矯正,但國(guó)內(nèi)即使是耳鼻喉科醫(yī)師、整形外科醫(yī)師等都對(duì)這項(xiàng)工作知之甚少。耳矯正模型是目前報(bào)道的矯正器材中安全性高,且綜合矯形性較強(qiáng)的一款產(chǎn)品,不僅有國(guó)外的EarWe ll耳矯正模型,也有國(guó)內(nèi)類(lèi)似的如“益耳”矯正器及“靚耳”矯正器,但國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)耳矯正模型治療耳廓畸形的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)�；谝陨锨闆r,我們開(kāi)展了如下研究。目的:對(duì)各種類(lèi)型的耳廓畸形進(jìn)行統(tǒng)計(jì),研究耳矯正模型對(duì)小兒先天性耳廓畸形的臨床應(yīng)用效果,以及其相關(guān)的流行病學(xué)特征,治療的適應(yīng)癥、禁忌癥,治療的時(shí)機(jī),治療持續(xù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生等。對(duì)其中特殊的畸形類(lèi)型進(jìn)行進(jìn)一步分析,提供耳廓畸形非手術(shù)矯正更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。方法:分析2016年8月-2018年1月來(lái)我院門(mén)診就診的耳廓畸形的患兒,在家長(zhǎng)知情同意下進(jìn)行相關(guān)因素的流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)全部的先天性耳廓形態(tài)異常和部分輕度耳廓結(jié)構(gòu)異常的患兒采用耳矯正模型進(jìn)行矯正,治療前后拍照記錄,定期隨訪記錄結(jié)果。根據(jù)年齡進(jìn)行分組,并對(duì)患兒性別、各類(lèi)型形態(tài)畸形耳數(shù)目、治療效果、治療持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:1.對(duì)前期(2016年8月-2016年12月)就診的38例(42耳)的耳廓畸形患兒采用耳矯正模型進(jìn)行治療,對(duì)治療結(jié)果根據(jù)年齡進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì),治療結(jié)果顯示:評(píng)估為優(yōu)的分別為:100%(新生兒組)、89.47%(28天-90天的患兒組)和72.73%(大于90天的患兒組)。2.對(duì)選取的108例(135耳)(2016年10月-2018年1月)的隱耳患兒,同樣采用耳矯正模型進(jìn)行治療,所有患兒耳廓形態(tài)矯正后外形與正常耳相似。結(jié)論:耳矯正模型對(duì)小兒先天性耳廓畸形的矯正效果顯著。在新生兒期進(jìn)行治療效果佳,需要的矯正時(shí)間短,出現(xiàn)并發(fā)癥的比例低。對(duì)嬰幼兒隱耳的矯正效果明顯,對(duì)大于6月齡的隱耳患兒矯正仍有效。
【圖文】：

臨床研宄逡逑Ｉ期采用簡(jiǎn)易裝置，局部使用３Ｍ雙面敷貼定位于耳后（平耳廓上緣），用牽逡逑引器將耳廓固定到正常的形態(tài)，再予３Ｍ紙膠帶固定（如圖３．２）。利用局部的張力逡逑使軟骨逐漸適應(yīng)牽引力，局部皮膚逐漸擴(kuò)張，，為進(jìn)一步矯正做好準(zhǔn)備。Ｉ期治療持逡逑續(xù)時(shí)間約２周。達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后再進(jìn)入ＩＩ期。逡逑ＩＩ期一般米用底座和外蓋的方式。需要注意的是，底座固定需在耳廓上緣留有逡逑一定的空間，特別要注意對(duì)耳輪支墊須與對(duì)耳輪走形一致。根據(jù)耳輪厚度選擇寬逡逑或窄牽引器，牽引器牽拉耳輪并黏附在底座上。對(duì)伴有耳甲腔狹窄或耳甲腳異常逡逑的患兒可放置耳甲腔矯正器，最后將外蓋嵌入幫助固定牽引裝置（如圖３．３）。逡逑ＩＩ期一般佩戴２周后去除矯正裝置，如去除牽引矯正裝置后耳廓形態(tài)可進(jìn)一步逡逑調(diào)整或觀察再次回縮，可根據(jù)耳廓的形態(tài)，適當(dāng)調(diào)整牽引器，行ＩＩＩ期或ＩＶ期矯逡逑正

３．２邋ａ邋＂＾＾｜＿．２ｂ邐？邐、３．３逡逑圖３．２顯示出生９７天招風(fēng)耳行１期矯正，３．２ａ顯示矯正前，３．２ｂ顯示矯正圖像。逡逑圖３．３顯示患兒左耳佩戴大號(hào)耳矯正器圖像。逡逑３．１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法逡逑數(shù)據(jù)分析采用ＳＰＳＳ邋２２．０統(tǒng)計(jì)軟件處理，定性指標(biāo)用百分率描述；定量指標(biāo)逡逑則用均數(shù)（元）土標(biāo)準(zhǔn)差（ｓ）描述。兩俎數(shù)據(jù)之間對(duì)比分析，定性資料采用卡方逡逑檢驗(yàn)或Ｆｉｓｈｅｒ精確概率法，定量資料符合正態(tài)分布者組間采用獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)，不逡逑符合正態(tài)分布者組間采用秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，ＰＣ０．０５為有逡逑統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ＰＣ０．０１為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。逡逑３．１．４結(jié)果逡逑研究中將各組間各型耳廓畸形進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，如表３．１。根據(jù)Ｔａｎ邋Ｓ邋�。郏担菁埃拢颍溴义希保蓿车龋郏保矗莼纬C正評(píng)估方法，將耳廓形態(tài)矯正的情況分為優(yōu)（同正常耳）、良（基逡逑本正常）及差（輕微改善或無(wú)變化）三等。使用耳矯正模型的３８位患兒（４２耳）
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R764.9

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本文編號(hào)：2604060