【摘要】：目的： 探討A-V征的臨床特征，手術方式以及術后效果。 方法： 將我科2009年1月至2012年1月期間收治的383例臨床資料完整的A-V征患者作為觀察對象進行回顧性研究。分析A-V征的病例、手術方法及隨訪結果，總結出該病的臨床特征及手術療效。 結果： （1）A-V型斜視患者383例，占同期斜視手術患者13.9%（383/2755）。A征193例(外斜A征162例,內(nèi)斜A征31例),伴上斜肌亢進（雙側上斜肌亢進87例，單側上斜肌亢進19例）106例。其中51例98眼行上斜肌斷腱術（47例雙上斜肌斷腱，4例單上斜肌斷腱），91眼上斜肌亢進消失，7眼仍有上斜肌亢進+。余55例患者因各種原因未行上斜肌斷腱術，行水平直肌垂直移位術或僅行水平斜視矯正術，斜肌功能亢進情況依然存在；V征190例(外斜V征167例,內(nèi)斜V征23例)，伴下斜肌亢進（雙側下斜肌亢進117例，單側下斜肌亢進32例）者149例。其中121例205眼行下斜肌切斷術（84例雙下斜肌切斷，37例單下斜肌切斷），196眼下斜肌亢進消失，9眼仍有下斜肌亢進+，余28例患者未行下斜肌切斷術，僅行水平直肌垂直移位術和/或水平斜視矯正術，斜肌亢進情況同術前。 （2）不同術式矯治A-V征效果A征雙上斜肌斷腱術47例：術前A征上、下眼位水平斜視度數(shù)差平均為(22.25±11.89)~△，術后殘余平均為(1.48±5.84)~△手術減少了(20.77±7.13)~△，殘余A征2例，矯治A征成功率95.7%；單上斜肌斷腱術僅4例，術前上、下轉水平斜視度數(shù)差平均為(14.25±2.63)~△，手術減少了(14.50±5.80)~△，術后殘余(-0.25±11.89)~△,矯治A征成功率100%。；水平直肌垂直移位術35例:術前A征上、下轉水平斜視度數(shù)差平均為(21.40±7.04)~△，手術矯正了(14.75±7.71)~△，殘余(6.65±6.49)~△，殘余A征10例，71.4%的A征成功矯治。 V征雙下斜肌切斷術84例：術前上、下轉水平斜視度數(shù)差平均(-27.37±9.36)~△，術后平均為(-6.52±6.66)~△，手術解決了(-20.85±9.19)~△,殘余V征9例，，成功矯治89.3%的V征；單側下斜肌切斷術37例：術前上下轉水平斜視度差平均為(-20.57±5.38)~△，術后平均為(-5.17±4.22)~△，手術解決了(-15.39±4.38)~△，殘余V征4例，矯治成功率為89.2%；水平直肌垂直移位術34例：術前V征上下轉水平斜視度差平均為(-26.0±6.71)~△，術后平均為(-9.78±4.48)~△，手術解決了平均(-16.21±6.99)~△，僅殘余5例V征，矯治成功率85.3%。這三種方法均可有效的矯治A-V征。 （3）190例V征患者中，行單側下斜肌切斷術者共37例，分為兩種情況：雙側下斜肌亢進但不對稱，亢進程度相差較大，且正前方垂直斜度大者29例，術前正前方垂直斜視度數(shù)6~△~30~△，平均11.6~△，斜肌手術行亢進程度較重一眼下斜肌切斷術，術后正前方垂直斜視度數(shù)0~△~16~△，平均3.7~△，手術前后相比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.617，p0.001），殘余V征4例，矯治成功率86.2%；單側下斜肌亢進明顯者++~+++8例，但眼底照相雙眼外旋者，行單側下斜肌切斷術，術后全部V-征消失，僅1例殘余下斜肌亢進+。 （4）大角度水平斜視共83例，術后A-V征消失62例；中、小角度水平斜視59例，術后A-V征消失21例。二者之間的差異有統(tǒng)計學意義，大角度水平斜視組單純行水平斜視矯正矯治A-V征更有效果(χ~2=21.715， P0.01)。 (5)本研究組193例A征中，上斜肌亢進+~+++106例184眼，其中142眼眼底照相出現(xiàn)明顯的內(nèi)旋，98眼行上斜肌斷腱術，術后87眼眼底照相內(nèi)旋消失，11眼內(nèi)旋較前改善，但仍有內(nèi)旋。余55例患者因各種原因未行上斜肌斷腱術，行水平直肌移位術或僅行水平斜視矯正術，眼底照相并未改變。190例V征中：下斜肌亢進+~+++者149例233眼，220眼出現(xiàn)明顯外旋，205眼行下斜肌切斷術，術后183眼外旋全部消失，22眼較前有不同程度改善，但仍殘余外旋。余28例患者未行下斜肌切斷術，僅行水平直肌移位術和/或水平斜視矯正術，術后眼底照相無明顯改變。 (6)水平斜視同期矯正，本組383例患者中有241例在行上下斜肌斷腱或水平肌移位術的同時，行水平斜視矯正。不考慮斜肌切斷和水平肌移位對正前方斜視度數(shù)的影響。其中A征86例：術后水平斜視≤10~△者78例，成功率占90.70%。V征155例：術后水平斜視≤10~△者143例，成功率占92.3%。未行A-V征矯正單純行水平斜視矯治者142例：水平斜視欠矯13例，過矯1例，矯治成功率90.1%，各組之間差異沒有統(tǒng)計學意義。 結論：1A—V型斜視臨床常見，其中以外斜V征最常見，其次外斜A征。從發(fā)病原因分析，斜肌功能異常是最主要的病因。應依據(jù)是否伴有斜肌功能亢進、亢進程度及雙眼視情況,選擇手術方式。本研究根據(jù)具體情況分別采用了雙側斜肌切斷術、單側斜肌切斷術和水平直肌垂直移位術三種術式，效果均較滿意。 2對于雙側斜肌亢進程度不對稱的A-V征，合并原在位垂直斜視度數(shù)較大者，可行單側斜肌切斷術，既可解決A-V征問題，也可解決原在位垂直斜視度數(shù)，并且不引起對側眼的下斜肌亢進。 3大角度水平斜視合并A-V征的，如果不伴有斜肌異常，可以根據(jù)水平斜視度數(shù)設計手術，術后A-V征可隨著水平斜視矯正而消失。 4眼底照相結合眼球運動檢查，對選擇術式和判定預后有一定指導作用。 5水平斜視同期矯正，手術設計時不考慮斜肌對正前方眼位的影響。
【圖文】：

REF LEF患者王×，男，6 歲，伴雙上斜肌麻痹 V 型內(nèi)斜視3）三棱鏡+遮蓋法：被檢查者端坐，令患者注視點光源，被檢眼前放置三棱鏡水平斜視時三棱鏡的底應與鼻中線平行，測垂直斜視時，三棱鏡底應與下瞼緣平棱鏡的尖端指向斜視方向，交替遮蓋雙眼，眼球不再出現(xiàn)轉動時的三棱鏡度數(shù)即者的斜視度。斜視度數(shù)較大可在雙眼前加三棱鏡，水平斜視和垂直斜視可同時疊棱鏡一次測出。分別檢查 33cm 和 5m 的原在眼位斜視度數(shù)。屈光不正的患者戴矯鏡檢查。反復檢查 3 次，外斜視者記錄最高度數(shù)。4）眼底照相：雙眼散瞳后做眼底后極部照相，雙眼對比觀察黃斑中心凹與視盤中心線位置關判斷標準：正常黃斑中心凹位于視盤顳側緣外 2.5DD、視盤下 1/3 處；向下移位過多說明有外旋；向上移位過多說明有內(nèi)旋。

3 4圖 3 右眼內(nèi)旋 4 左眼內(nèi)旋5 6圖 5 右眼外旋 6 左眼外旋 手術方法12 歲以下兒童全麻下手術，12 歲以上及成人局麻或局麻加強化下手術。所有同一術者于手術顯微鏡下進行。術前均用表麻及腎上腺素點術眼，腎上腺素
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R779.6

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 張方華;;A-V綜合征[J];國外醫(yī)學參考資料.眼科學分冊;1977年03期

2 陶永賢;相等的下斜肌減弱術治療由不等的下斜肌亢進引起的V型斜視[J];臨床眼科雜志;2002年04期

3 牟海燕;趙堪興;張偉;郭新;馬惠芝;陳霞;朱麗娜;;A型斜視的臨床特征分析[J];中國全科醫(yī)學;2010年17期

4 韓惠芳;孫衛(wèi)鋒;韓愛軍;;兩種上斜肌減弱術治療A型斜視的療效分析[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2008年01期

5 趙堪興;斜視矯正術設計的思考[J];中華眼科雜志;2002年08期

6 麥光煥,鄧大明,林小銘,康瑛,郭彥,楊曉,袁春秀;外斜視A征的臨床特征和手術治療[J];中華眼科雜志;2003年03期

7 麥光煥,余新平,余煥云,陳靜嫦,鄧大明,林小銘,康瑛,吳河坪;下斜肌減弱術對眼球旋轉狀態(tài)的影響[J];中華眼科雜志;2004年04期

8 張偉,趙堪興,杜翠琴,郭新;外斜V征手術探討[J];中國實用眼科雜志;2002年10期

9 張偉,趙堪興,郭新,杜翠琴,宋坤英,馬惠芝,朱麗娜,岳以英;A-V綜合征的手術探討[J];中國實用眼科雜志;2004年11期

10 吳夕;V型斜視中非對稱性斜肌異常的手術處理[J];中國實用眼科雜志;2001年02期

本文編號：2579004