【摘要】：目的：1.試建立正常成人的嗓音客觀檢測參數(shù)數(shù)據(jù)庫，并通過對聲帶良性病變患者嗓音與正常人嗓音客觀檢測參數(shù)值進(jìn)行定量比較分析，探討各種聲帶良性病變嗓音的特征；2.探索嗓音聲學(xué)參數(shù)分析和電聲門圖在聲帶良性病變患者嗓音障礙客觀評估中的意義；3.對聲帶良性病變患者嗓音進(jìn)行主觀評估（GRBAS）和客觀聲學(xué)檢測，探索其相關(guān)性；4.分析聲帶良性病變患者自我評估的可靠性及其與聲學(xué)檢測參數(shù)的相關(guān)性，，并探討VHI用于嗓音質(zhì)量評估的實際臨床意義及其在臨床中的實用性。 方法：1.研究對象：聲帶良性病變組選取2011年3月～2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的聲帶良性病變患者共174例，年齡在18～73歲之間，所有病例患者結(jié)合病史及經(jīng)過門診纖維喉鏡或頻閃喉鏡確診病變類型。正常對照組：選取452例正常成人作為正常對照組，納入者既往無煙酒嗜好、咽喉部病變及發(fā)音功能障礙，經(jīng)纖維或頻閃喉鏡檢測確定聲帶外觀及聲帶運動無異常，其中男178例，女274例，年齡在20-70歲之間。2.主觀評估方法：2.1嗓音樣本的主觀聽感知評估：全部聲帶病變組及正常成年人的嗓音樣本均在標(biāo)準(zhǔn)符合噪聲標(biāo)準(zhǔn)的隔音室內(nèi)錄制完成，錄制一段約15秒左右的短文。將全部聲帶病變組的嗓音樣本及隨機抽取的50例正常成年人的嗓音樣本作為聽評委主觀聽感知評估時的聲樣。選取3位有多年的臨床工作經(jīng)驗且從事嗓音醫(yī)學(xué)工作的耳鼻喉科醫(yī)生作為主觀聽感知評估評委。對所有聲帶病變患者和正常成年人中隨機抽取的50例嗓音樣本根據(jù)日本言語協(xié)會提出的GRBAS系統(tǒng)中的總嘶啞度（G）進(jìn)行主觀聽感知評估，其中0級為正常；1級為輕度嘶啞；2級為中度嘶啞；3級為重度嘶啞。全部的接受主觀聽感知評估的嗓音樣本按隨機排列的方式進(jìn)行兩次排列，并且對每個錄制的嗓音樣本進(jìn)行2次主觀聽感知評估，最后主觀聽感知評估結(jié)果取4次結(jié)果的平均值。2.2患者及正常對照者的自我評估：所有患者及正常對照組中隨機抽取的35人均填寫了自我評估調(diào)查表,本試驗中我們采用嗓音障礙指數(shù)(voice handcapindex,VHI)調(diào)查表(見附:嗓音疾病自我評估表)進(jìn)行調(diào)查和自我評估。2.3嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)檢測：客觀嗓音聲學(xué)參數(shù)的測定采用美國Kay公司研制的多維嗓音分析系統(tǒng)MDVP和電聲門圖EGG進(jìn)行采集和測定。整個嗓音的采集過程均在背景噪聲小于45DB的隔音室內(nèi)進(jìn)行采集，囑受檢者自然且舒適地發(fā)長元音/a：/,持續(xù)時間至少為4秒，連續(xù)錄制3次并保存，后期對聲樣進(jìn)行分析時，截取中間平穩(wěn)段發(fā)音，由嗓音分析軟件自動給出各客觀參數(shù)值，每個參數(shù)的分析結(jié)果取三次數(shù)值的平均值。電聲門圖EGG信號的采集與聲音錄制過程同步進(jìn)行，在受檢者頸前約兩側(cè)的甲狀軟骨板處放置兩只金屬圓盤電極板，并實時地調(diào)整電極板的位置直到出現(xiàn)滿意的波形，同樣取波形的中間平穩(wěn)段來進(jìn)行分析，并保證時間不少4秒鐘。2.4實驗中選取的嗓音客觀聲學(xué)分析參數(shù)以及電聲門圖檢測的參數(shù)有基頻（F0）、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer）、噪聲/諧和比（NHR）、喉電聲門圖接觸商（EGG-CQ）。 結(jié)果：表1給出了正常成年人各年齡段嗓音聲學(xué)參數(shù)的正常值，從表中可大致看出各參數(shù)值隨年齡變化的趨勢。表2結(jié)果顯示Fo、Jitter、NHR在男女性別之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而Shimmer、EGG-CQ在性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在表3中可知， Fo、Jitter、Shimmer、NHR、EGG-CQ在正常對照組與各聲帶良性病變組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。除Fo在聲帶任克氏水腫與其它聲帶良性病變組之間有區(qū)別外，余各嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)在各個聲帶良性病變組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。表4結(jié)果示G分級在正常對照組及各聲帶良性病變組間及各聲帶良性病變組各疾病組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。從表5中可看出Fo、Jitter、Shimmer、NHR的值隨聲嘶程度加重而增加，EGG-CQ隨聲嘶程度加重而減小。從表6可知聲帶良性病變組與對照組VHI各范疇得分及總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。表7示VHI得分在慢性喉炎和聲帶小結(jié)間、聲帶炎和聲帶息肉間無顯著性差異，VHI得分在不同的G分級間有顯著性差異。從表8中可以看出F（功能）與P（生理）及E（情感）間無相關(guān)性，P（生理）與E（情感）間相關(guān)性較好，TVH與F、P、E間均有較強相關(guān)性。表9為VHI各范疇及總分（TVH）與聲學(xué)參數(shù)之間的相關(guān)性，從表9可知VHI各范疇及總分（TVH）與客觀聲學(xué)檢測參數(shù)之間無明顯相關(guān)性。表10為主客觀評估指標(biāo)間的相關(guān)性矩陣，列表中列出了所有主客觀評估參數(shù)間的相關(guān)系數(shù)。從上表中可以看出，F(xiàn)o、EGG-CQ與各主客觀參數(shù)間相關(guān)性較差，但總聲嘶度G、EGG-CQ與TVH之間相關(guān)性較好，TVH與其它客觀聲學(xué)檢測參數(shù)間無明顯相關(guān)性。Fo與Shimmer有輕度相關(guān)，Jitter、Shimmer、NHR與其它參數(shù)及相互間基本都有相關(guān)性，且相關(guān)性較好。 結(jié)論:1.基本建立了正常成人的嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)數(shù)據(jù)庫，F(xiàn)o、Jitter、NHR在男女性別間有顯著性差異，因此，進(jìn)行嗓音聲學(xué)分析時應(yīng)按照性別及聲學(xué)參數(shù)選擇的不同而分別對待。2.嗓音障礙的評估可選用客觀聲學(xué)參數(shù)進(jìn)行評估，客觀多維聲學(xué)參數(shù)檢測對診斷聲帶良性病變有較好的價值，但用于區(qū)別性診斷具體疾病尚有一定困難。3.嗓音疾病患者自我評估方法是獲得患者全面信息的重要方法,客觀檢查不能預(yù)測主觀評估的結(jié)果。4.主觀聽感知評估與患者自我評估之間具有一致性，嗓音客觀聲學(xué)參數(shù)分析與主觀聽感知評估具有一致性,客觀聲學(xué)參數(shù)評估能反映主觀聽覺印象。5.臨床上不能以嗓音客觀聲學(xué)分析的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)來判斷或推測聲帶良性病變患者自我感知的嗓音障礙嚴(yán)重程度，以VHI使患者進(jìn)行自我評估，可從患者自身主觀方面來反映其嗓音障礙程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R767.4

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本文編號：2469363