【摘要】：研究背景準分子激光角膜原位磨鑲術(Laser in situ keratomileusis, LASIK)是目前近視眼治療的最主流手術,隨著我國及亞洲各國近視發(fā)病率的逐年上升,每年全球約有數以百萬計的近視患者接受該手術的治療。科技的不斷進步和人們生活需求的日益提高,近視治療手術已經遠非當初只是滿足“摘掉眼鏡”的需求了,人們不僅要求術后能看得清楚,而且還要求看清楚的同時,還要看得舒適和持久。LASIK術后早期近距離閱讀困難及視覺疲勞癥狀的頻發(fā),對患者術后的生活和視覺質量存在不同程度的干擾。雖然有報道LASIK術后調節(jié)幅度等調節(jié)功能有一定變化,但對調節(jié)功能的評價均僅局限在一兩個方面,不夠全面且意見尚存分歧。其中,與調節(jié)有關的術后視覺疲勞癥狀加重和近距離工作困難由于直接影響患者的工作,越來越受到廣泛關注。LASIK術后調節(jié)功能的改變如何,尚缺乏一致性意見,且其機制尚處于理論推測中。術后視覺質量關系患者的生存和生活質量,廣大醫(yī)學和科技工作者必須高度重視,追求良好的日間視力、清晰的裸眼遠視力的同時,還要有良好的夜間視力和持久的近視力(工作視力),研究LASIK手術對近視眼調節(jié)的影響,解決術后視覺疲勞癥狀的發(fā)生,以實現這一屈光手術的最終目標。眼前段相干光斷層掃描(Optic coherence tomography, OCT)圖像分析系統(tǒng)可以定量分析調節(jié)時眼前段的結構變化,近視眼手術前后誘導相同的調節(jié)發(fā)生時,眼前段結構的變化是否存在差異是了解手術前后調節(jié)變化的本質所在,目前該問題的研究鮮有報道。本研究將分三個部分就手術前后調節(jié)功能各指標的變化以及術后視覺疲勞癥狀的發(fā)生情況的關系、不同程度調節(jié)的眼前段OCT眼前段結構的變化以及手術前后發(fā)生相同調節(jié)時眼前段結構變化的差異等展開研究。 第一部分近視眼LASIK手術對調節(jié)功能及視覺疲勞癥狀的影響 目的：研究近視眼LASIK術后調節(jié)幅度、調節(jié)靈敏度、相對調節(jié)及調節(jié)反應的變化,以及與術后視近所致的視覺疲勞癥狀相關因素的分析。 方法招募年齡在18至39歲擬行LASIK手術的近視患者64例(128眼),按近視程度分為輕中度近視組(-6.0D)和高度近視組(≥-6.0D),同時根據年齡分成年輕組(30歲)和年長組(≥30歲),統(tǒng)一行標準的LASIK手術,分別于術前、術后1周、術后1月及術后3月行規(guī)范的主覺驗光、單眼調節(jié)幅度、單眼調節(jié)靈敏度、負/正相對調節(jié)及調節(jié)滯后等檢查,并同時行視覺疲勞癥狀調查評價。 統(tǒng)計學處理采用重復測量的方差分析進行比較手術前及術后3個時期調節(jié)功能各指標的差異,兩不同組別間各功能指標的比較采用獨立樣本的T檢驗進行,術后1周和術后3月視覺疲勞癥狀的相關因素分析采用線性回歸分析進行。 結果64位入選者中,按近視程度分組：輕中度近視組36人,年齡平均(29.53±4.46)歲,術前平均等效球鏡度-3.52±1.15D,高度近視組28人,年齡平均(29.57±5.89)歲,術前平均等效球鏡度-7.05±0.85D；按年齡分組結果：29歲以下組33人,年齡平均(25.48±2.91)歲,術前平均等效球鏡度-5.08±2.13D,30歲以上組31人,年齡平均(33.87±2.81)歲,術前平均等效球鏡度-5.05±1.98D。 1.單眼調節(jié)幅度：推進法測得的調節(jié)幅度值均大于負鏡片法測得的值(P均0.05)。不同方法測得的調節(jié)幅度值,術前兩個屈光度組間差異均無顯著性(T=-1.072,0.192,P均0.05),負鏡片法測得的調節(jié)幅度值年齡較長組低于年輕患者組(T=8.041,P=O.000)。兩不同程度近視及兩不同年齡組內,手術前后單眼調節(jié)幅度的差異均有顯著性(所有P0.05),所有組別術后1周單眼平均調節(jié)幅度均較術前下降(LSD, P均0.05)；輕中度近視組術后1月及術后3月單眼平均調節(jié)幅度與術前差異無顯著性(LSD, P均0.05),高度近視組術后1月單眼平均調節(jié)幅度與術前差異無顯著性(LSD, P.均0.05),而術后3月調節(jié)幅度較術前上升(LSD, P.均0.05)。同時,負鏡片法測得的調節(jié)幅度,30歲以下組術后1月仍低于術前(LSD, P0.05)而30歲以上組術后3月高于術前(LSD,P0.05)。 2.負相對調節(jié)：輕中度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均負相對調節(jié)分別為：2.16±0.49D、2.28±0.56D、2.14±0.63D和2.25±0.60D(F=0.682,P=0.565)；高度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均負相對調節(jié)分別為：2.24±0.65D、2.22±0.53D、2.11±0.55D和2.11±0.55D(F=2.023,P=0.117)。兩屈光度組術前負相對調節(jié)差異無顯著性(T=-0.510,P=0.612)。30歲以下組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均負相對調節(jié)分別為：2.07±0.44D、2.09±0.49D、2.09±0.41D和2.29±0.47D(F=2.384,P=0.074)；30歲以上組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均負相對調節(jié)分別為：2.33±0.65D、2.43±0.55D、2.16±0.74和2.31±0.74D(F=1.439,P=0.237)。兩年齡組術前負相對調節(jié)差異無顯著性(T=-1.927,P=0.059)。 3.正相對調節(jié)：輕中度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均正相對調節(jié)分別為：4.27±0.79D、3.66±0.88D、4.23±0.88D和4.29±0.86D,(F=30.928,P=0.000)；高度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均正相對調節(jié)分別為：3.88±0.67D、3.31±0.67D、3.97±0.65D和4.39±0.62D(F=39.662,P=0.000)。術前正相對調節(jié)輕中度近視組高于高度近視組(T=2.146,P=0.036),不同屈光度組均表現為術后1周正相對調節(jié)較術前下降(LSD,P均=0.000),術后1月逐漸恢復至術前水平(LSD,P均0.05),僅高度近視組術后3月正相對調節(jié)較術前升高(LSD,P=0.000).兩個年齡組術前正相對調節(jié)差異無顯著性(T=0.336,P=0.738),各年齡組均表現為術后1周正相對調節(jié)較術前下降(LSD,P=均=0.000),術后1月逐漸恢復至術前水平(LSD,P均0.05),術后3月正相對調節(jié)較術前升高(LSD,P均0.05)。 4.單眼調節(jié)靈活度：輕中度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均單眼調節(jié)靈活度分別為：9.80±2.39CPM.8.16±1.77CPM.9.96±2.09CPM和11.70±2.39CPM(F=183.151,P=0.000);高度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均調節(jié)靈活度分別為：8.42±1.48CPM.6.55±1.15CPM.8.52±1.68CPM和10.07±1.79CPM(F=181.595,P=0.000):兩個屈光度組術前單眼調節(jié)靈活度差異有顯著性,輕中度近視組高于高度近視組(T=2.831,P=0..006),不同屈光度組均表現為術后1周負單眼調節(jié)靈活度較術前下降(LSD,P均=0.000),術后1月逐漸恢復至術前水平(LSD,P均0.05),術后3月單眼調節(jié)靈活度較術前升高(LSD,P均=0.000)。兩個年齡組術前平均單眼調節(jié)靈活度差異無顯著性(T=0.782,P=0.437)；各年齡組均表現為術后1周平均單眼調節(jié)靈活度較術前下降(LSD,P均=0.000),術后1月逐漸恢復至術前水平(LSD,P均0.05),術后3月單眼調節(jié)靈活度較術前升高(LSD,P均0.05)。 5.調節(jié)反應：輕中度近視組術前3.0D和5.0D調節(jié)刺激水平的調節(jié)滯后值分別為：0.61±0.18D和1.13±0.13D,高度近視組術前3.0和5.0D調節(jié)刺激水平的調節(jié)滯后值分別為：0.79±0.15D和1.27±0.15D,同一調節(jié)刺激水平的術前調節(jié)滯后值高度近視組均高于輕中度近視組(T=-4.447,-4.216,P=0.000,0.000)。兩屈光度組各調節(jié)刺激水平的調節(jié)滯后值手術前后差異均有顯著性(P均0.05),術后1周各調節(jié)滯后值均較術前升高(LSD,P均0.05),術后1月時均恢復至術前水平(LSD,P均0.05)。輕中度近視組術后3月平均調節(jié)滯后值與術前差異無顯著性(LSD,P均0.05),而高度近視組術后3月調節(jié)滯后值較術前降低(LSD,P均0.05)。不同年齡組中,兩調節(jié)刺激水平(3.0D和5.OD)的調節(jié)滯后值術前差異均無顯著性(T=0.178,-0.796,P=0.859,0.429)。兩年齡組各調節(jié)刺激水平的調節(jié)滯后值手術前后差異均有顯著性(P均0.05),術后1周各調節(jié)滯后值均高于術前(LSD,P均0.05),術后1月時均恢復至術前水平(LSD,P均0.05),術后3月,30歲以下組兩調節(jié)水平的調節(jié)滯后值均較術前下降(LSD,P均0.05),30歲以上年齡組僅5.0D調節(jié)刺激水平的調節(jié)滯后值較術前下降(LSD, P0.05)。 6.視覺疲勞癥狀：輕中度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均視覺疲勞癥狀分值分別為：5.27±1.59、8.46±1.66、5.26±1.52和5.14±1.54(F=794.495,P=0.000)；高度近視組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均視覺疲勞癥狀分值分別為：7.09±1.71、10.26±1.69、7.02±1.89和5.94±1.69(F=314.525,P=0.000)；兩屈光度組手術前癥狀分值差異有顯著性(T=-4.414,P=0.000),輕中度近視組視覺疲勞癥狀分值低于高度近視組。兩屈光度組手術前后視覺疲勞癥狀分值差異均有統(tǒng)計學意義,術后1周視覺疲勞癥狀分值均較術前升高(LSD, P=0.000, P=0.000),輕中度近視組平均分值由術前的輕度上升至中度,術后1月兩組均恢復至術前水平(LSD, P均0.05)；至術后3月,輕中度近視組視覺疲勞癥狀分值與術前比較差異無顯著性,高度近視組術后3月視覺不適癥狀分值較術前降低(LSD,P=0.000),由中度疲勞下降至輕度。30歲以下組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均視覺疲勞癥狀分值分別為：5.99±179、9.14±1.81、5.93±1.79和5.40±1.62(F=404.269,P=0.000)；30歲以上組手術前、術后1周、術后1月以及術后3月平均視覺疲勞癥狀分值分別為：6.15±1.98、9.36±1.99、6.09±2.02和5.58±1.69(F=311.114,P=0.000)；不同年齡組手術前癥狀分值差異無顯著性(T=-0.349,P=0.728)。兩個年齡組手術前后視覺疲勞癥狀分值差異有統(tǒng)計學意義,術后1周視覺疲勞癥狀分值較術前升高(LSD, P=0.000, P=0.000),30歲以下組平均分值由術前的輕度上升至中度,術后1月兩組均恢復至術前水平(LSD, P均0.05)；至術后3月,兩個年齡組視覺不適癥狀分值均較術前降低(LSD,P=0.000,0.001)。術前各因素中,僅患者術前癥狀分值(preSCORE)對術后1周癥狀分值(postlweekSCORE)的影響有顯著性意義(T=7.458,P=0.000),而患者術前癥狀分值(preSCORE)、術前屈光度(SE)、術前正相對調節(jié)(prePRA)、術前調節(jié)幅度(負鏡片法preAMP2)和術前調節(jié)滯后(preLOAl)均對術后3月癥狀分值(post3monthSCORE)的影響有顯著性意義(P=0.000,0.000,0.005,0.015,0.035)。 結論LASIK手術術后1周主要調節(jié)功能指標均呈一過性降低,術后1月基本可以恢復至術前水平,術后3月部分調節(jié)功能可能增強,術后視覺疲勞癥狀的加重和恢復與調節(jié)功能的改變相一致,從遠期效果看,LASIK手術有利于近視患者視覺疲勞癥狀的改善。 第二部分近視眼在不同調節(jié)狀態(tài)下眼前段結構變化的研究 目的探討近視眼在不同調節(jié)狀態(tài)下眼前段結構的變化。 方法：招募60位年齡在18至39歲近視患者,按近視程度分為輕中度近視組和高度近視組,用眼前段OCT對測試眼分別在調節(jié)放松(0D)、誘發(fā)3.0D和5.0D調節(jié)三種調節(jié)狀態(tài)下進行眼前段掃描分析,分別測量不同調節(jié)狀態(tài)下角膜后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度和暗瞳直徑的大小,采用重復測量的方差分析比較不同調節(jié)狀態(tài)下上述參數的差異以及不同程度近視在相同調節(jié)狀態(tài)下各參數的差異。 結果60位入選患者中,年齡平均(29.45±5.22)歲,平均等效球鏡度(SE, spherical equivalent)-5.27±1.93D,范圍-2.15D至-8.63D。輕中度近視組32人,年齡平均(29.34±4.65)歲,平均等效球鏡度-3.72±1.05D,高度近視組28人,年齡平均(29.57±5.89)歲,平均等效球鏡度-7.05±0.85D。在調節(jié)放松的情況下(0D),輕中度近視組眼前段OCT測得的平均角膜后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度和瞳孔直徑分別為：6.92±0.91mm.2.67±0.19mm.4.17±0.21mm和6.21±0.56mm；高度近視組的平均角膜后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度和瞳孔直徑分別為：6.83±0.81mm.2.92±0.23mm.4.22±0.24mm和5.95±0.42mm。輕中度近視組與高度近視組在角膜后表面曲率和晶狀體厚度方面的差異均無顯著性(T=0.401,-0.742；P=0.690,0.461),而前房深度方面,高度近視組顯著大于輕中度近視組(T=-4.637,P=0.000),高度近視組的瞳孔直徑則小于輕中度近視組(T=2.011,P=0.049)。兩不同程度近視組中,在0D、3.0D和5.0D三種不同的調節(jié)狀態(tài)下測得的角膜后表面曲率的差異均無顯著性(F=0.084,0.047；P=0.920,0.954)；前房深度隨調節(jié)的逐漸增大而均變淺(F=19.44,8.455：P=0.000,0.001)；晶狀體厚度隨調節(jié)的逐漸增大而均增厚(F=31.149,15.245：P=0.000,0.000)；瞳孔直徑隨調節(jié)的逐漸增大而均減小(F=83.634,53.429：P=0.000,0.000)。 結論眼前段OCT可以定量觀察近視眼調節(jié)時眼前段各部分的變化,發(fā)生不同程度調節(jié)時,角膜的形狀相對穩(wěn)定,晶體厚度、前房深度及瞳孔直徑隨調節(jié)量的增加其變化量逐漸增大。 第三部分近視眼LASIK手術前后調節(jié)所致眼前段結構變化的比較 研究目的探索近視眼LASIK手術前后調節(jié)致眼前段結構變化的差異。 方法招募60位年齡在18至39歲擬行LASIK手術的近視患者,按近視程度分為輕、中度近視組和高度近視組,統(tǒng)一行標準的LASIK手術,分別于術前、術后1周、術后1月及術后3月用眼前段OCT對非主導眼進行不同調節(jié)狀態(tài)下眼前段掃描分析,測量該眼在調節(jié)放松(0D)、誘發(fā)3.0D和5.0D調節(jié)三種調節(jié)狀態(tài)下的眼前段參數變化,包括角膜后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度和暗瞳直徑的大小。采用重復測量數據的方差分析比較手術前后各時期在調節(jié)放松時(0D)上述各參數的差異以及在被誘發(fā)3.0D和5.OD調節(jié)時上述參數變化量的差異。結果60位入選患者中,年齡平均(29.45±5.22)歲,術前平均等效球鏡度-5.27±1.93D,范圍-2.15D至-8.63D。其中,輕中度近視組32人,年齡平均(29.34±4.65)歲,術前平均等效球鏡度-3.72±1.05D；高度近視組28人,年齡平均(29.57±5.89)歲,術前平均等效球鏡度-7.05±0.85D。兩組患者在調節(jié)放松狀態(tài)下(0D),角膜后表面曲率、前房深度、晶狀體厚度和瞳孔直徑在手術前后各時期的差異均無顯著性意義(P均0.05)。在誘發(fā)3.0D調節(jié)時,輕中度近視組中,角膜曲率的變化量在術前、術后1周、術后1月及術后3月分別為：0.04±1.36mm、-0.03±1.26mm、-0.05±1.21mm和0.08±1.25mm (F=0.006, P=0.999);前房深度變化量分別為：0.16±0.23mm、-0.15±0.17mm、-0.16±0.26mm和0.17±0.28mm (F=0.024, P=0.995);晶體厚度變化量分別為：0.23±0.28、0.11±0.12、0.23±0.19和0.25±0.28(F=3.595,P=0.025)；瞳孔直徑變化量分別為：-0.65±0.75、-0.59±0.75、-0.62±0.76和-0.67±0.78(F=0.071,P=0.975),術后1周晶體的變化量較術前減少(LSD,P0.05);高度近視組眼前段參數變化情況與輕中度近視組各參數的變化情況一致,除晶體厚度的變化量手術前后差異有顯著性外(F=3.310,P=0.046),其余各參數的變化量手術前后差異均無顯著性(P均0.05),術后1周晶體的變化量較術前減少(LSD,P0.05)。在誘發(fā)5.0D調節(jié)時,兩種不同程度近視組中,前房深度的變淺量和晶狀體厚度的增加量手術前后各時期的差異均有顯著性(P均0.05)；而兩不同近視組角膜后表面曲率和瞳孔直徑的變化量手術前后各時期差異均無顯著性(P均0.05)。術后1周兩近視組前房深度下降量和晶體厚度增加量均較術前降低(LSD,P均0.05),術后1月與術前差異均無顯著性(LSD,P均0.05),術后3月時高度近視組晶體增厚量較術前增加(LSD,P.05),其余各參數變化量與術前差異無顯著性(LSD,P均0.05)。 結論近視眼LASIK手術前后調節(jié)所致的眼前段改變,不同程度近視和不同部位在不同時期有所差異,不同程度調節(jié)所致的角膜后表面曲率和瞳孔直徑的變化手術前后各時期無明顯差異；術后早期(1周)不同程度調節(jié)所致的晶體改變量均低于術前,前房深度的變化量在發(fā)生較大調節(jié)時也低于術前,術后1月至3月均可以恢復至術前水平,術后遠期(3月),高度近視調節(jié)所致晶體的變化量甚至高于術前水平。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R779.63

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3 博文;Hi-safe LASIK治近視受矚目[N];深圳商報;2004年

4 驍勇;波前像差檢查，，使LASIK更完美[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

5 北京大學第一醫(yī)院眼科 李海麗;屈光矯正手術與LASIK[N];中國高新技術產業(yè)導報;2001年

6 本報記者 李曉;手術治近視你得悠著點[N];蘇州日報;2005年

7 曾自明 　　;給自己一雙明亮的眼睛吧[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

8 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副教授 周行濤;防治近視選擇合適方法[N];解放日報;2004年

9 麗麗;激光矯治近視的后安全時代來臨[N];深圳商報;2004年

10 劉奇民 梁言;準分子激光技術：幾分歡喜幾分憂[N];人民政協報;2004年

相關博士學位論文 前10條

1 周少博;近視眼LASIK術后調節(jié)變化及手術前后調節(jié)致眼前節(jié)結構變化的比較[D];南方醫(yī)科大學;2012年

2 汪亮;近視眼LASIK術后晶狀體厚度改變及其對屈光回退的影響[D];南方醫(yī)科大學;2012年

3 李招娜;角膜上皮瓣棄留對Epi-LASIK矯治近視影響的實驗與臨床研究[D];山東大學;2012年

4 徐海琳;高度近視LASEK/Epi-LASIK遠期安全性、有效性及角膜后表面高度研究[D];復旦大學;2012年

5 于華軍;近視眼LASIK術后人工晶狀體屈光度測算中應用矯正角膜曲率的效能檢驗[D];山東大學;2012年

6 買志彬;FEMTO LDV飛秒激光輔助LASIK術后角膜形態(tài)和視覺質量的研究[D];鄭州大學;2010年

7 郭秀瑾;不同方式的準分子激光表面切削術后角膜創(chuàng)傷愈合反應的實驗研究[D];河北醫(yī)科大學;2010年

8 張立軍;前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的實驗及臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學;2010年

9 馬魯新;眼波前像差與屈光手術的研究[D];山東大學;2004年

10 鄒俊;超薄角膜瓣LASIK手術的實驗與臨床研究[D];復旦大學;2005年

相關碩士學位論文 前10條

1 侯力華;近視LASIK術后調節(jié)與集合功能變化的研究[D];寧夏醫(yī)科大學;2011年

2 徐曼;暗環(huán)境下低對比度視力的相關研究[D];華中科技大學;2011年

3 武正斌;154例近視患者LASIK術后1周干眼發(fā)病率相關分析[D];山西醫(yī)科大學;2010年

4 陳艷路;LASIK治療近視遠期療效的觀察分析[D];大連醫(yī)科大學;2011年

5 王和平;薄角膜中度近視LASIK與LASEK術后遠期療效觀察[D];廣西醫(yī)科大學;2012年

6 汪晨潔;LASIK與SBK治療中度近視患者的臨床對比研究[D];安徽醫(yī)科大學;2012年

7 胡莉菲;虹膜定位引導的個性化LASIK與傳統(tǒng)LASIK治療中高度散光的對比研究[D];浙江大學;2010年

8 王春艷;Epi-LASIK與Flap-free Epi-LASIK矯正高度近視的臨床研究[D];南華大學;2011年

9 楊聞文;Q值引導個性化與標準化LASIK治療近視臨床效果回顧性分析[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

10 吳昊衍;中度近視患者LASIK術后角膜厚度變化與屈光回退的年齡因素分析[D];中南大學;2012年

本文編號：2356286