發(fā)布時間：2018-10-15 14:48

【摘要】：外傷性房角后退是以睫狀體損傷為主,導(dǎo)致房角器質(zhì)性改變。主要是睫狀體的環(huán)行肌和縱行肌之間發(fā)生撕裂和分離,因環(huán)行肌與虹膜的相連,環(huán)行肌的收縮將引起虹膜根部后移,而縱行肌仍附著在鞏膜突上,因而房角加寬變深。房角后退多因眼外傷引起,尤以眼球鈍挫傷為主,臨床上較為多見。眼球鈍挫傷除引起房角后退外,還可并發(fā)炎癥、角膜挫傷、瞳孔散大、虹膜根部離斷、睫狀體分離或脫離、前房積血、外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位或半脫位、玻璃體積血、脈絡(luò)膜挫傷、視網(wǎng)膜挫傷等損傷。目前我國擁有世界上許多不同程度的眼外傷患者,發(fā)生房角后退的幾率更大,其中男性更多見。眼外傷患者以單眼受傷居多,雙眼受傷也可見。發(fā)病年齡多為7-50歲,其中尤以兒童和青壯年最為多見。房角后退是眼球鈍挫傷較常見的并發(fā)癥,可發(fā)生房角后退性青光眼。房角后退性青光眼屬于繼發(fā)性青光眼,在臨床上屬于難治性青光眼,預(yù)后差,常發(fā)生嚴重的視力及視功能的損害,應(yīng)當(dāng)及早治療。因為許多患者沒有引起太多的注意和密切隨訪,多年后造成不可逆的青光眼性視神經(jīng)損害。近年來,大家一致認為對于房角后退性青光眼患者主張先藥物控制眼壓,若眼壓控制不佳或為了避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn),可手術(shù)干預(yù)。因其可造成嚴重視力及視功能的損害,所以保護視功能就顯得尤為重要�，F(xiàn)將自2015年3月-2016年9月在我院住院或門診治療的56例(56只眼)眼球鈍挫傷合并房角后退患者的病例資料做一臨床分析。目的:通過對外傷性房角后退患者臨床觀察,分析及總結(jié)治療方法,指導(dǎo)臨床。方法方法::2015年3月-2016年9月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院或門診治療并經(jīng)超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)檢查確診的房角后退患者共56例(56只眼),待角膜無水腫、前房無積血、房水清亮后對患者進行前房角鏡的檢查�；颊呔鶓�(yīng)行裂隙燈、眼底、眼壓、眼部彩超和視野檢查。依據(jù)外傷性房角后退范圍不同,分為以下四個組:A組:范圍≤90°;B組:90°范圍≤180°;C組:180°范圍≤270°;D組:270°范圍≤360°。分別記錄每例患者6個月內(nèi)眼壓值,若患者隨訪期間眼壓高,給予局部或聯(lián)合全身降低眼壓藥物治療,一般首選使用減少房水生成的抗青光眼藥物,如β-腎上腺素能受體阻斷劑、α2-腎上腺能受體激動劑及碳酸酐酶抑制劑等藥物。并記錄眼壓高發(fā)生的時間。6個月隨訪時間結(jié)束后,對上述4組患者分別記錄下列五種情況的病例數(shù):1)眼壓處于正常值;2)藥物治療控制眼壓正常范圍,停藥后半年無復(fù)發(fā);3)局部應(yīng)用2種降眼壓藥物治療控制眼壓正常超過半年;4)局部應(yīng)用2種降眼壓藥物治療無效(眼壓21mmhg),應(yīng)用2種以上降眼壓藥物治療可控制眼壓正常范圍超過半年,視野無損害;5)藥物治療無效,隨訪視野有進行性損害,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。記錄各組中上述5種情況的病例數(shù),計算保守治療治愈率、有效率及未治愈率;計算各組繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率。計算方法(不同分組下的五種情況):保守治療治愈率=(2)+3))/眼壓升高總例數(shù);保守治療有效率=(2)+3)+4))/眼壓升高總例數(shù);保守治療未治愈率=5)/眼壓升高總例數(shù)。結(jié)果果::1納入標準的56例眼球鈍挫傷患者出現(xiàn)不同范圍房角后退,不同組患者例數(shù)分別為a組:(范圍≤90°者)19例(33.93%),b組:(90°范圍≤180°者)5例(8.93%),c組:(180°范圍≤270°者)11例(19.64%),d組:(270°范圍≤360°者)21例(37.50%)。診斷為外傷性房角后退性青光眼的有3例,180°范圍≤270°者1例,270°范圍≤360°者2例。房角后退患者合并前房積血者23例,合并虹膜根部離斷者10例,合并外傷性瞳孔散大者7例,合并外傷性白內(nèi)障者6例,合并晶狀體脫位者5例,合并玻璃體積血者6例,合并脈絡(luò)膜挫傷者15例,合并視網(wǎng)膜震蕩或挫傷者10例。2房角后退范圍與繼發(fā)性青光眼的相關(guān)性檢驗結(jié)果56例患者中診斷為外傷性房角后退性青光眼的有3例,180°范圍≤270°者1例,270°范圍≤360°者2例。大于180°房角后退范圍的患者3例眼壓升高,小于180°房角后退范圍的患者則無眼壓升高。3例均在180°以上。房角后退的范圍與繼發(fā)性青光眼相關(guān)情況r=0.949,p=0.0260.05。因此認為大于180°房角后退與青光眼的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。356例外傷性房角后退患者中53例眼壓正常(眼壓值15.34±2.18mmHg),診斷為外傷性房角后退性青光眼的有3例,180°范圍≤270°者1例,發(fā)生在傷后2個月,眼壓最高值為41mmHg,局部應(yīng)用2種抗青光眼藥物可控制眼壓為正常水平(眼壓值20.06±3.06mmHg),視野未見缺損。270°范圍≤360°者2例,其中1例發(fā)生在傷后3個月,眼壓值為24mmHg,局部應(yīng)用1種抗青光眼藥物可控制眼壓為正常水平(眼壓值20.05±2.29mmHg),另1例經(jīng)局部聯(lián)合全身抗青光眼最大安全劑量藥物治療無效,最終行小梁切除+絲裂霉素C(mitomycin C,MMC),眼壓控制良好(眼壓值15.04±1.28mmHg)。3例繼發(fā)青光眼患者中其中2例局部應(yīng)用抗青光眼藥物治療,治療后眼壓控制正常超過半年,隨訪期間均無視野損害。本研究中保守治療的治愈率和有效率為66.67%,保守治療的未治愈率為33.33%。A組和B組繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率為0,而C組為9.09%,D組為9.52%。結(jié)論論::1外傷性房角后退青光眼房角后退范圍均在180°以上。23個象限或4個象限外傷性房角后退青光眼患者部分保守治療仍可治愈。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R779.1

【參考文獻】

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本文編號：2272885