本文關(guān)鍵詞：自體肋軟骨移植全耳再造術(shù)的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:根據(jù)先天性小耳畸形患者的具體情況,探討Ⅱ期法自體肋軟骨全耳廓再造術(shù)在先天性小耳畸形治療中的效果并進(jìn)行臨床應(yīng)用研究,總結(jié)3年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),評(píng)估該手術(shù)方法是否具有臨床推廣價(jià)值。方法:手術(shù)分兩期完成。Ⅰ期:再造接近具有正常解剖結(jié)構(gòu)的外耳廓,包括肋軟骨游離移植和雕刻,殘耳的處理及耳支架的埋植。于患者殘耳設(shè)計(jì)“N”形切口,剝離并切除殘耳畸形軟骨,在乳突區(qū)按耳模形態(tài)分離出適宜腔隙,剝離層次位于皮下,于殘耳下方皮瓣處保留一盡量寬的皮下蒂保證血供;以患耳對(duì)側(cè)的第6、7、8肋軟骨作為切取對(duì)象并將其雕刻成外耳廓支架,拼接時(shí)注意外耳廓的形態(tài)結(jié)構(gòu)及耳輪走向。將依耳模雕刻好的外耳廓支架置入乳突區(qū)腔隙內(nèi),剩余組織量較大的肋軟骨回植于胸部切口皮下供Ⅱ期手術(shù)耳顱角塑形使用,向后方旋轉(zhuǎn)殘耳耳垂,使之盡可能平滑的與再造耳廓的主體部位銜接。Ⅱ期:至少與Ⅰ期手術(shù)間隔6個(gè)月進(jìn)行,包括耳廓掀起,耳顱角成形。取出Ⅰ期術(shù)中預(yù)留的肋軟骨或Medpor假體進(jìn)行塑形,使其成為大小約2cm×1cm×1.5cm半弧形支撐物。沿再造耳廓后方約0.5cm處切開(kāi)皮膚,于耳后筋膜淺層掀起再造耳廓,1-0絲線(xiàn)于耳后固定植入的支撐物,使耳顱角成形并維持在30°左右,切取以耳顱角內(nèi)側(cè)為蒂的橫向走行的適宜大小的耳后筋膜瓣覆蓋耳支架,將取自胸部Ⅰ期手術(shù)切口部位的全厚皮片游離移植覆蓋耳后創(chuàng)面。對(duì)隨訪(fǎng)到的患者根據(jù)再造耳廓的解剖結(jié)構(gòu)的辨識(shí)度、耳顱角、對(duì)稱(chēng)性、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果:在2011年9月至2014年9月間,統(tǒng)計(jì)128例(134耳)接受Ⅱ期法全耳廓再造手術(shù)的先天性小耳畸形的患者,最大年齡38歲,最小4歲,平均年齡12.8歲。Ⅰ期手術(shù)后,有4例(4耳)早期出現(xiàn)皮瓣尖端部分處壞死現(xiàn)象,未出現(xiàn)感染及軟骨外露情況,其中3例(3耳)經(jīng)換藥后痊愈,1例(1耳)在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)后痊愈,其余124例(130耳)恢復(fù)順利;Ⅱ期手術(shù)后,有3例(3耳)出現(xiàn)耳后游離移植皮片部分成活不良的情況,1例(1耳)在接受局部皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)術(shù)Ⅱ痊愈,其余經(jīng)換藥處理后痊愈。排除重復(fù)患者,本組共計(jì)成功隨訪(fǎng)81例患者(84耳),隨訪(fǎng)時(shí)間分別為術(shù)后6個(gè)至24個(gè)月,再造耳廓的大小、位置和軸向基本與健側(cè)對(duì)稱(chēng);可清楚識(shí)別的外耳廓基本結(jié)構(gòu)單位全部在7個(gè)以上,耳顱角形態(tài)基本滿(mǎn)意。皮膚溫度及色澤正常,無(wú)皮膚明顯感覺(jué)遲鈍及減退,無(wú)皮膚破損變薄情況出現(xiàn)。整個(gè)外耳廓可以承受日常生活壓力。結(jié)論:我們通過(guò)對(duì)2011年至2014年3年間的128例(134耳)接受Ⅱ期法全耳廓再造的先天性小耳畸形患者的實(shí)施臨床實(shí)踐及效果評(píng)估認(rèn)為,我們采用的Ⅱ期法手術(shù)治療先天性小耳畸形具有手術(shù)時(shí)間短、操作較為簡(jiǎn)單、手術(shù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少、耳廓形態(tài)穩(wěn)定、外形滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn),不同類(lèi)型患者的手術(shù)效果無(wú)顯著差別,值得推廣。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R764.9

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本文編號(hào)：1173159