發(fā)布時間：2017-10-08 08:02

  本文關鍵詞：胸腰椎椎體成形術后再發(fā)骨折的臨床研究和meta分析

  更多相關文章： 骨質疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術 椎體后凸成形術 新發(fā)骨折 meta分析

【摘要】：目的本文的主要研究目的是通過回顧性分析,搜集符合條件的臨床患者病例資料,分析經過椎體成形術(PVP)或經皮椎體后凸成形術(PKP)治療的患者在隨訪期間內發(fā)生二次或多次非治療椎體的新發(fā)骨折情況,從而進一步探索研究PVP或PKP后是否會增加非治療椎體新發(fā)骨折率。方法本研究先從臨床病例觀察結合閱讀國內外大量文獻提出疑問進而再通過系統(tǒng)綜述進行meta分析來探究經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術后是否會導致非治療椎體再發(fā)骨折的概率增大。第一部分:本研究所用病例取自天津醫(yī)科大學一中心臨床學院于2010年1月-2014年12月以來收治的骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者,經過PVP或PKP這種微創(chuàng)手術治療共計225例,352個骨折椎體,其中男78例,女147例;年齡53-92歲,平均為71.10歲。隨訪統(tǒng)計到最后一次隨訪統(tǒng)計時術后再次發(fā)生非治療椎體骨折的情況。統(tǒng)計有215例患者行一次椎體成形術(PVP),隨機抽取10例患者編入A組,其余共有10位患者發(fā)生非治療椎體的二次或多次新發(fā)骨折,編入B組。計量資料以mean±SD表示,計數(shù)資料以率或百分比表示。用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,描述性統(tǒng)計病例特點。第二部分:檢索Cochrane圖書館,PubMed,ISI Web of Science,ELSEVIER Science Direct和Embase數(shù)據(jù)庫等一些較大的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫,篩選出那些關于比較PVP或PKP與保守治療并且評估新發(fā)椎體骨折的文章;同時我們還人工篩選出那些符合納入和排除標準的參考文獻。根據(jù)Meta分析質量報告規(guī)范(QUOROM)的指導建議,由兩名獨立的研究人員按照納入與排除標準進行獨立的文獻篩選、數(shù)據(jù)資料提取和質量評價,采用Rev Man 5.3軟件進行Meta分析。用I2和卡方檢驗對所納入的研究進行異質性檢驗采用定量和定性同時評估,當P0.05時認為有統(tǒng)計學差異。當異質性不高且小于50%(I250%)時采用固定模型進行定量分析,否則就采用隨機模型。此外,對于那些因為兩種不同的治療方式可能會對結果產生影響的變量,我們采用亞組分析進行探索。P0.05(雙側)為差異有統(tǒng)計學意義。結果第一部分:再次發(fā)生非治療椎體骨折的患者的基本情況為:男性4人,女性6人;年齡71.10±8.35;骨密度-3.69±0.53;首次PVP手術單錐體骨水泥灌注量5.35±0.58 ml;這10例患者共有13個椎體發(fā)生二次骨折,其中有3個相鄰于第一次骨折椎體,剩余10個再次出現(xiàn)骨折的椎體均為非相鄰治療椎體;這10例患者中有3例發(fā)生三次以上骨質疏松性椎體壓縮骨折(第三次新發(fā)骨折均是相鄰于前幾次治療的椎體)。第二部分:根據(jù)納入和排除標準,我們共納入12篇文獻研究,包括1,328例患者,其中768例患者接受了PVP治療,其他560人接受非手術治療�？傮w結果的發(fā)表偏倚用漏斗圖進行了測定,結果未發(fā)現(xiàn)偏倚的證據(jù)。對納入的原始研究間的異質性分析,I2=41%,說明所納入的文獻異質性較低。對于新發(fā)的骨質疏松性椎體壓縮骨折,本meta分析發(fā)現(xiàn),在兩種治療方式上沒有統(tǒng)計學差異,包括總的新發(fā)骨折椎體(P=0.55)和相鄰的骨折椎體(P=0.5);對于先前存在的骨折椎體方面上,兩種治療方式(手術治療組和非手術治療組)也無統(tǒng)計學差異(P=0.24);此外,在骨密度上,包括腰椎(P=0.13)和股骨頸(P=0.37),兩組無統(tǒng)計學差異。結論(1)骨質疏松性椎體壓縮性骨折經過椎體成形術(PVP)或椎體后凸成形術(PKP)后可以快速緩解患者的疼痛使患者早期進行功能鍛煉,恢復正常的日�；顒�。(2)PVP或PKP術后有繼續(xù)出現(xiàn)椎體骨折的趨勢,這種趨勢傾向于治療椎體的相鄰脊椎,不過由于本組收集到的再發(fā)骨折病例數(shù)量相對較少,又是回顧性分析資料,統(tǒng)計結果可信度不高,故進一步的隨機對照臨床試驗研究或文獻質量較高的meta分析仍是需要來總結推斷和證實的。(3)meta分析的結果顯示經皮椎體成形術(PVP)或經皮椎體后凸成形術(PKP)相對于傳統(tǒng)的保守治療方式來講并不會增加新發(fā)椎體骨折的風險,尤其是相鄰于治療椎體的新發(fā)骨折風險。所以,就目前形勢來看,不用擔心因這種微創(chuàng)手術會導致其他椎體骨折。
【關鍵詞】：骨質疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術 椎體后凸成形術 新發(fā)骨折 meta分析
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語11-12
• 前言12-18
• 研究現(xiàn)狀、成果12-15
• 研究目的、方法15-18
• 一、胸腰椎椎體成形術后再發(fā)骨折的臨床研究18-26
• 1.1 對象和方法18-20
• 1.1.1 一般資料18
• 1.1.2 手術方法18
• 1.1.3 觀察指標18-19
• 1.1.4 統(tǒng)計方法19-20
• 1.2 結果20-21
• 1.3 討論21-25
• 1.4 小結25-26
• 二、胸腰椎椎體成形術后再發(fā)骨折的meta分析26-45
• 2.1 檢索策略27-28
• 2.2 文章篩選28
• 2.2.1 納入標準28
• 2.2.2 排除標準28
• 2.3 數(shù)據(jù)提取28-29
• 2.4 文獻質量的評價29
• 2.5 統(tǒng)計分析29
• 2.6 結果29-41
• 2.6.1 文獻檢索結果29-30
• 2.6.2 新發(fā)椎體骨折30-41
• 2.7.討論41-44
• 2.8.本文的局限性44
• 2.9.小結44-45
• 結論45-46
• 參考文獻46-61
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明61-62
• 綜述 椎體成形術與椎體后凸成形術后再發(fā)骨折的研究進展62-75
• 綜述參考文獻69-75
• 致謝75-77
• 個人簡歷77

，

本文編號：992868