本文關(guān)鍵詞：兩種不同PTCSL路徑治療肝膽管結(jié)石的臨床效果比較

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【摘要】：研究背景：作為膽管結(jié)石的一種,肝內(nèi)膽管結(jié)石可單獨(dú)存在,但常與肝外膽管并存,以膽紅素結(jié)石為多。其并發(fā)癥多而復(fù)雜,病變廣泛,易復(fù)發(fā),是膽道良性疾病引起死亡的重要原因,通常采取手術(shù)取石的方法來治療。但手術(shù)往往不能徹底清石,有研究數(shù)據(jù)提示,肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率約30.3%。膽道解剖結(jié)構(gòu)的先天異常及后天變異、結(jié)石分布位置廣泛等是取石術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,開腹手術(shù)逐漸被各種腔鏡手術(shù)所取代,但術(shù)后殘石率并未因此而降低。唯纖維膽道鏡能減少術(shù)后殘石,但膽道狹窄位置的不確定大大阻礙了其發(fā)展與應(yīng)用。尤其是已進(jìn)行過多次取石術(shù)的病人,十二指腸鏡亦不能解決其膽道與腸正常解剖結(jié)構(gòu)變化的問題。1972年,經(jīng)皮肝膽道鏡技術(shù)(percutaneous Transhepatic Cholangioscopy, PTCS)首先在日本有了相關(guān)報(bào)道,1985年,張寶善教授將其引入國(guó)內(nèi),但PTCS需多次手術(shù)且療程較長(zhǎng),很難得到患者認(rèn)可。此外,PTCS易并發(fā)感染、出血、損傷以及引流管脫落等狀況,使得其臨床應(yīng)用受限。2012年年中,本院開始著力于PTCS的改良,到目前為止已有一步和二步造瘺取石法兩種較為成熟的手術(shù)方法。為了達(dá)到更好地臨床應(yīng)用效果,本實(shí)驗(yàn)針對(duì)這兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后進(jìn)行了比較和研究。目的：比較兩種不同路徑的經(jīng)皮肝膽道鏡碎石(PTCSL)治療肝膽管結(jié)石方法的效果、優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科2012年1月至2015年11月間應(yīng)用兩種不同路徑的PTCS方法治療肝膽管結(jié)石100例病例,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組,其中50例采用一步造瘺取石法,簡(jiǎn)稱一步法組,50例采用二步造瘺取石法,簡(jiǎn)稱二步法組,比較兩組患者的結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、膽道鏡平均取石次數(shù)以及結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果：一步法組在術(shù)中出血量20-108m1(55.17±20.31)。1例患者在一步造瘺取石時(shí)出血量達(dá)250m1,當(dāng)即對(duì)瘺道進(jìn)行壓迫止血,改用二步造瘺取石法,1周后行2次手術(shù),二步法組在術(shù)中出血量為15-120m1(37.82±18.12),兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。一步法組結(jié)石取盡率82.00%(41/50),觀察在結(jié)石取盡率為94.00%(44/50),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),一步法組住院時(shí)間12-32d(23.47±5.13),二步法組住院時(shí)間10-59d(17.64±5.02),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。一步法組結(jié)石取凈率82.00%,結(jié)石復(fù)發(fā)率21.87%；二步法組結(jié)石取凈率94.00%,結(jié)石復(fù)發(fā)率6.25%,兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。一步法組手術(shù)累計(jì)并發(fā)癥16例,并發(fā)癥有膽管炎、膽道出血、引流管脫落等,分別有9、2、5位患者發(fā)生,發(fā)生率32.00%。采用保守治療后并發(fā)癥均痊愈。二步法組手術(shù)累計(jì)并發(fā)癥14例,膽管炎、膽道出血和膽汁引流管脫落患者分別有7、5、2位,發(fā)生率28.00%,并發(fā)癥均保守治療后痊愈。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：PTCSL技術(shù)是臨床治療肝膽管結(jié)石的有效手段,兩種路徑的PTCSL技術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有治療效果好、安全、總治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但相對(duì)而言二步造瘺取石法出血量少、住院時(shí)間短因此要優(yōu)于一步造瘺取石法。
【關(guān)鍵詞】：肝膽管結(jié)石 經(jīng)皮肝膽道鏡 肝膽管結(jié)石 路徑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.42
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號(hào)說明10-11
• 前言11-14
• 資料與方法14-16
• 結(jié)果16-19
• 討論19-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述31-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 致謝39-40
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文40-41
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表41

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：984192