本文關(guān)鍵詞：椎旁肌肉緊密縫合在脊柱后路手術(shù)中硬膜囊破裂應(yīng)用的療效分析

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【摘要】：目的:探討椎旁肌肉緊密縫合在脊柱后路手術(shù)中硬膜囊破裂應(yīng)用的療效。方法:選取2013-9至2015-12在我科行胸椎、腰椎后路手術(shù)且在術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊破裂的患者41例,男性16例,女性25例。將其分為椎旁肌肉緊密縫合組:椎旁肌肉采用0號5根針可吸收縫線雙層內(nèi)8字緊密縫合(針距1cm,邊距1cm)和椎旁肌肉常規(guī)縫合(對照組):椎旁肌肉采用0號5根針可吸收縫線單層內(nèi)8字間斷縫合(針距1cm,邊距1cm)。硬膜囊破裂(無意中撕裂或者因手術(shù)要求需要切開者)可以縫合的給予直接縫合�？p合選用6-0可吸收縫線,邊距1mm,針距2-3mm,而且應(yīng)注意破口上下端的縫合,以防止腦脊液從破口兩端滲出。同時應(yīng)用自體筋膜組織和適量明膠海綿覆蓋破口。另外對于那些不能縫合的情況例如破口位于腹側(cè)、前外側(cè)或者破口較小、不規(guī)則等,由于纖維蛋白膠等硬膜修補材料價格昂貴且在國內(nèi)很少應(yīng)用,因此我們給予患者取自體筋膜組織覆蓋,而后應(yīng)用適量的明膠海綿壓迫。41例患者中38例給予直接縫合,3例應(yīng)用自體筋膜組織覆蓋。術(shù)后兩組患者給予常規(guī)更換敷料、補液、預(yù)防感染等處理。回顧性分析縫合組和對照組的術(shù)后引流量、腦脊液漏停止時間、術(shù)后出現(xiàn)低顱壓癥狀患者數(shù)、術(shù)前術(shù)后JOA、VAS評分和術(shù)后5-7天椎旁肌肉與硬膜囊之間腔隙的軸位面積。結(jié)果:41例病例中,縫合組和對照組對比,縫合組腦脊液漏停止時間5.82±1.61天明顯低于對照組8.89±2.45天;縫合組術(shù)后引流量1251.52±218.31毫升明顯少于對照組1725.83±303.04毫升;縫合組術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心或者嘔吐低顱壓癥狀的患者2例低于對照組8例;縫合組術(shù)前術(shù)后JOA評分和術(shù)前術(shù)后VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計學差異。由于考慮到手術(shù)部位的不同可能影響研究的結(jié)果,我們對不同手術(shù)部位也做了對比,但是因為胸椎手術(shù)患者樣本量較小,因此未做統(tǒng)計學分析。腰椎手術(shù)病例中,縫合組腦脊液漏停止時間5.95±1.82天明顯低于對照組8.69±1.92天;縫合組術(shù)后引流量1277.00±208.37毫升明顯少于對照組1707.19±265.82毫升;縫合組術(shù)后出現(xiàn)頭痛、惡心、或者嘔吐低顱壓癥狀的患者2例低于對照組7例;縫合組術(shù)前術(shù)后JOA評分和術(shù)前術(shù)后VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計學差異。分別對比兩組數(shù)據(jù),縫合組在腦脊液漏停止時間、術(shù)后引流量和出現(xiàn)低顱壓癥狀例數(shù)上都低于對照組,并且有統(tǒng)計學差異性(P0.05)。而且9例術(shù)后5-7天復(fù)查MRI示縫合組椎旁肌肉與硬膜囊之間腔隙的平均軸位面積98.36±9.06mm2也明顯小于對照組440.58±60.76mm2。結(jié)論:椎旁肌肉緊密縫合能有效的減少術(shù)后引流量、縮短腦脊液漏停止時間和縮小椎旁肌肉與硬膜囊之間的無效腔,有助于硬膜囊破裂的治療。
【關(guān)鍵詞】：硬膜囊破裂 椎旁肌肉緊密縫合 腦脊液漏
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-13
• 第1章 引言13-15
• 第2章 綜述15-27
• 1 危險因素15-19
• 1.1 脊柱的翻修手術(shù)15-16
• 1.2 患者年齡16-17
• 1.3 微創(chuàng)手術(shù)17-18
• 1.4 疾病類型18-19
• 1.5 術(shù)者的工作經(jīng)驗和培訓(xùn)時間19
• 2 硬膜囊破裂的診斷19-20
• 3 硬膜囊破裂的預(yù)防20-21
• 4 脊柱手術(shù)中硬膜囊破裂的治療21-25
• 4.1 直接縫合和硬膜修補材料21-23
• 4.2 經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下腔引流23-24
• 4.3 硬膜外血斑修補法24
• 4.4 臥床休息24-25
• 5 總結(jié)25-27
• 第3章 資料與方法27-32
• 3.1 研究對象27
• 3.1.1 資料來源27
• 3.1.2 納入標準27
• 3.2 術(shù)中處理情況及分組27-29
• 3.2.1 脊柱手術(shù)中硬膜囊破裂的疾病類型分布情況27-28
• 3.2.2 硬膜囊破裂的處理28
• 3.2.3 椎旁肌肉和切口的處理及分組28-29
• 3.3 術(shù)后處理29-30
• 3.4 療效評定30-31
• 3.5 統(tǒng)計學分析31-32
• 第4章 結(jié)果32-36
• 4.1 患者一般臨床資料的比較32
• 4.2 兩組患者臨床療效的比較32-36
• 第5章 討論36-44
• 5.1 術(shù)中硬膜囊破裂的原因分析36-38
• 5.2 術(shù)中硬膜囊破裂的治療38-40
• 5.2.1 直接縫合法38-39
• 5.2.2 密封膠的應(yīng)用39-40
• 5.3 切口緊密縫合的應(yīng)用40-41
• 5.4 硬膜囊破裂的術(shù)后臥床41-42
• 5.5 硬膜囊破裂的并發(fā)癥42-43
• 5.6 研究缺陷43-44
• 第6章 結(jié)論44-45
• 參考文獻45-50
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果50-51
• 致謝51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉鵬;曾肖賓;柳峰;趙建華;劉明永;范偉力;;脊柱手術(shù)中硬脊膜損傷及術(shù)后腦脊液漏的處理[J];中國修復(fù)重建外科雜志;2008年06期

2 馬澤民 ,呂國華 ,王冰 ,劉偉東 ,陳飛;脊柱手術(shù)后合并腦脊液漏52例分析與處理[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2003年14期

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本文編號：981043