本文關鍵詞：“隱瘢痕”手術的臨床應用進展

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【摘要】：目的與傳統(tǒng)開腹手術相比,在手術效果相同、手術安全得到保證的前提下,腹腔鏡手術不僅術后瘢痕得到極大縮小,在手術時間、術中出血、術后患者恢復、住院時間等方面亦有優(yōu)勢,使得腹腔鏡技術逐漸取代開腹手術成為多數(shù)腹部手術的主流選擇。盡管腹腔鏡術后腹壁僅留下3~5個5~10 mm的手術瘢痕,但人類對術后腹壁美容的追求使得"無瘢痕"和"隱瘢痕"手術成為新的研究熱點。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(NOTES)的出現(xiàn)將腹壁無瘢痕的腔鏡手術推到極致,但是NOTES手術本身存在一些倫理及技術的問題使得它尚未能真正在臨床廣泛開展。方法既能達到NOTES技術美容效果的同時,又可以減低手術難度及術后并發(fā)癥的風險,使得"隱瘢痕"(SHES)手術應運而生。SHES的思想體現(xiàn)在:1轉移常規(guī)腹腔鏡手術切口位置:經(jīng)白線入路,即將切口分別隱藏于臍部和白線處;經(jīng)紋身入路,切口分別隱藏于臍部和紋身處;經(jīng)既往瘢痕入路,將切口分別隱藏于臍部和既往瘢痕處;經(jīng)體毛入路,切口分別隱藏于臍部和陰毛內(nèi);2縮小常規(guī)腹腔鏡手術切口;3減少常規(guī)腹腔鏡手術的切口數(shù)量;4減少常規(guī)免氣腹腹腔鏡手術的腹壁切口損傷。結果臨床6萬例患者"隱瘢痕"手術的成功實踐和患者的良好反饋顯示,與常規(guī)腹腔鏡手術相比,我們開展的幾種"隱瘢痕"手術,各指標稍優(yōu)于或與常規(guī)腹腔鏡手術相近,但具有更好美容效果。結論全國多家合作醫(yī)院的手術應用也驗證了SHES的可行性和安全性,在臨床治療中得到廣泛應用。
【作者單位】： 同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石科;
【關鍵詞】： 膽石病 微創(chuàng)外科 隱瘢痕
【基金】：上海市科研計劃資助項目(16411967000)
【分類號】：R657.4
【正文快照】： 腹腔鏡膽囊切除術是腹部微創(chuàng)外科發(fā)展最成熟的腹腔鏡手術,經(jīng)歷了傳統(tǒng)四孔法到單孔法甚至經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)的發(fā)展過程�？v觀整個發(fā)展歷程,都是在減少腹部可見的手術瘢痕,增加術后美容效果。嚴格意義上講,只有NOTES才

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