本文關(guān)鍵詞：冠心病左主干嚴(yán)重病變患者不同外科治療策略選擇分析

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【摘要】：目的比較分析冠心病左主干病變患者不同外科治療策略早期臨床結(jié)果,探討左主干病變患者的最佳外科手術(shù)策略選擇。方法回顧性分析河南省人民醫(yī)院心血管外科2014年1月至2015年6月165例擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的左主干病變患者住院期間臨床資料,入選病例均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù),其中非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者93例(OPCABG組),常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者35例(CCABG組),體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者37例(ONPBH組)。分析比較各組病例術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床資料。結(jié)果1、術(shù)前一般資料入選冠心病左主干病變患者共計(jì)165例,平均年齡60.59±8.15(39~76)歲,男性116例(70.30%),女性49例(29.70%)。OPCABG組CCABG組、ONPBH組患者其他臨床基礎(chǔ)資料包括性別、吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、慢性腎衰、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、腦血管意外、充血性心衰、心絞痛ccs分級(jí)、心功能nyha分級(jí)、心率失常、既往pci、生化檢查等方面無(wú)明顯差異(p0.05)。其中平均年齡ccabg組小于opcabg組和onpbh組。既往心梗比例onpbh組高于opcabg組和ccabg組。左室舒末內(nèi)徑opcabg組和ccabg組均小于onpbh組。左室射血分?jǐn)?shù)onpbh組低于opcabg組和ccabg組。2、術(shù)中資料平均搭橋支數(shù)ccabg組小于opcabg組和onpbh組。術(shù)中紅細(xì)胞用量ccabg組、onpbh組大于opcabg組。術(shù)中iabp植入onpbh組高于opcabg組和ccabg組。動(dòng)脈吻合口數(shù)ccabg組高于opcabg組和onpbh組。橋血管材料選擇,大隱靜脈使用onpbh組多于opcabg組,opcabg組多于ccabg組。左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈三組間使用率無(wú)差異。橈動(dòng)脈使用ccabg組8(22.6%)例,其他兩組未應(yīng)用(p0.05)。其他橋血管材料(右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈)opcabg組1(1.1%)例、ccabg組5(14.3%)例,onpbh組未應(yīng)用。再血管化指數(shù)三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、術(shù)后資料輔助通氣時(shí)間opcabg組小于ccabg組和onpbh組。icu停留時(shí)間onpbh組大于opcabg組和ccabg組。術(shù)后累計(jì)引流量opcabg組引流量少于ccabg組(p=0.01),ccabg組引流量少于onpbh組(p=0.004)。術(shù)后紅細(xì)胞使用量opcabg組少于ccabg組(p=0.024),ccabg組少于onpbh組(p0.05)。術(shù)后血漿使用量onpbh組大于opcabg組、ccabg組(p0.05)。術(shù)后住院天數(shù)opcabg組少于ccabg組和onpbh組(p0.05)。總iabp植入比例onpbh組高于opcabg組和ccabg組(p0.0167)。輔助通氣時(shí)間大于24h比例opcabg組低于ccabg組和onpbh組。圍術(shù)期心梗、切口愈合不良、術(shù)后新發(fā)房顫、住院死亡三組間無(wú)差異。急性腎損傷發(fā)生率ccabg組高于opcabg組(p=0.013)。4、生化指標(biāo)結(jié)果三組患者血ctni值變化趨勢(shì)相似,術(shù)前三組患者血ctni無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),術(shù)后1小時(shí)三組ctni較術(shù)前比較即明顯升高(p0.05),術(shù)后1天左右達(dá)高峰,CCABG組高于ONPBH組(P0.05),ONPBH組高于OPCABG組(P0.05),術(shù)后3~5天恢復(fù)至術(shù)前水平。三組患者術(shù)前血Cr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組術(shù)后第1天Cr較術(shù)前均明顯升高(P0.05),其中CCABG組和ONPBH組高于OPCAB組(P0.05)。OPCAB組Cr在1d后達(dá)到高峰,最高值為86.53±29.80μmol/L。CCABG組在2~3d后達(dá)到高峰,最高值為89.77±18.34μmol/L。ONPBH組在2~3d后達(dá)到高峰,最高值為124.17±62.34μmol/L。此后三組血Cr水平逐漸下降,在5~7d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。結(jié)論1、不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)于左主干嚴(yán)重病變患者是安全有效的手術(shù)方式;2、左主干病變?nèi)珓?dòng)脈化搭橋患者優(yōu)先選擇傳統(tǒng)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);3、對(duì)于伴有既往心梗病史、左室增大、射血分?jǐn)?shù)偏低患者,體外循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)更加安全有效。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 左主干嚴(yán)重病變 外科策略選擇
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-14
• 資料及方法14-19
• 結(jié)果19-30
• 討論30-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述 冠心病左主干嚴(yán)重病變的綜合治療現(xiàn)狀44-53
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文53-54
• 致謝54

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本文編號(hào)：945589