本文關(guān)鍵詞：Cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的Meta分析

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【摘要】：目的:對于關(guān)于cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的文獻進行系統(tǒng)回顧及定量meta分析,綜合評價比較椎間融合器與單純椎間植骨的臨床療效及安全性。方法:計算機檢索Pubmed、Embase、Cochrane Database、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)檢索到2015年7-17日cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的臨床療效研究文獻,同時在WHO國際臨床試驗注冊平臺檢索到2015年的相關(guān)注冊研究項目,篩選出關(guān)于cage融合與單純椎間植骨融合的臨床療效或安全性的比較的前瞻性及回顧性研究。實驗組為cage組,對照組為單純植骨組;由兩名研究者獨立進行文獻提取和嚴格的質(zhì)量評價;納入的臨床觀察指標有:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后JOA評分、術(shù)前及術(shù)后JOA評分改善率、術(shù)前及術(shù)后ODI評分、術(shù)前及術(shù)后VAS評分、術(shù)前及術(shù)后椎間隙高度、術(shù)前及術(shù)后椎間高度差,末次隨訪融合率、術(shù)后并發(fā)癥;采用Revman5.3軟件進行Meta分析,繪制森樹圖和漏斗圖。對于連續(xù)性指標,將均數(shù)和標準差匯集成加權(quán)均數(shù)差(WMDs),采用95%的置信區(qū)間(CI)進行統(tǒng)計;對非連續(xù)性指標,采用優(yōu)勢比(odds ratio,OR)或相對危險度(relative risk,RR),以95%的置信區(qū)間(CI)來評估二分法結(jié)果。使用Q統(tǒng)計檢驗、I2檢驗對研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗;使用cochrane風(fēng)險偏倚評估工具對文章逐一進行評價,繪制偏倚風(fēng)險圖(圖3.26)和偏倚風(fēng)險總結(jié)圖(圖3.27),使用非隨機研究方法之數(shù)量表(MINORS)進行偏倚評價;使用GRADEpro進行證據(jù)質(zhì)量評價。對不能合并的指標用描述性方法分析結(jié)果。結(jié)果:有32篇研究符合納入標準,所有研究II類證據(jù)3篇,III類證據(jù)29篇,包含患者共2138名患者,采用MINORS量表評價平均得分15.81。Meta分析結(jié)果顯示:Cage組與植骨組術(shù)前VAS評分分析(WMD=-0.08,95%CI[-0.39,0.23],P=0.63),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪VAS評分分析(WMD=0.22,95%CI[-2.49,2.93],P=0.87),Cage組與植骨組術(shù)前JOA評分分析,(WMD=0.29,95%CI[-0.31,0.89],P=0.35),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪JOA評分分析,(WMD=0.08,95%CI[-1.07,1.23],P=0.89),Cage組與植骨組并發(fā)癥發(fā)生率比較,(RR=0.85,95%CI[0.64,1.13],P=0.26),Cage組與植骨組末次隨訪融合率的比較,(RR=0.64,95%CI[0.48,0.84],P=0.001),Cage組與植骨組手術(shù)時間比較,(WMD=14.69,95%CI[-8.24,37.62],P=0.0.21),Cage組與植骨組術(shù)中出血量比較,(WMD=21.96,95%CI[-67.44,111.36],P=0.63),Cage組與植骨組術(shù)中出血量比較,(WMD=1.31,95%CI[0.78,1.85],P0.00001),Cage組與植骨組術(shù)中椎間隙高度差比較,(WMD=1.61,95%CI[0.62,2.60],P=0.001),Cage組與植骨組術(shù)前ODI評分分析,(WMD=0.99,95%CI[-0.48,2.46],P=0..19),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪ODI評分分析,(WMD=2.52,95%CI[-2.26,7.29],P=0.30),Cage組與植骨組術(shù)前手術(shù)節(jié)段異�；顒佣缺容^,(WMD=-0.37,95%CI[-1.96,1.22],Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪手術(shù)節(jié)段異�；顒佣缺容^,(WMD=-0.05,95%CI[-1.1,0.02],P=0.16),非隨機研究方法指數(shù)量表(MINORS)平均得分為15.81。結(jié)論:目前的證據(jù)表明,Cage在后路腰椎植骨融合術(shù)中的應(yīng)用中具有更好的融合率,JOA改善率優(yōu)良比例也較單純植骨融合高,并發(fā)癥未有明顯差異。由于部分文獻質(zhì)量不高,文章數(shù)量限制,多為中短期隨訪,本Meta分析的某些比較存在明顯的異質(zhì)性,同時也存在多種偏倚的可能,必須對目前這一結(jié)論持謹慎態(tài)度;期望以后能在高質(zhì)量、大樣本及長期隨訪的隨機對照試驗的基礎(chǔ)上,加以驗證,進一步進行全面的系統(tǒng)評價。
【關(guān)鍵詞】：cage融合 椎間植骨融合 臨床療效 融合率 并發(fā)癥 meta分析
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-16
• 第2章 資料和方法16-23
• 2.1 納入與排除標準16-17
• 2.1.1 研究設(shè)計16
• 2.1.2 研究對象16
• 2.1.3 干預(yù)措施16-17
• 2.1.4 主要觀察指標17
• 2.2 資料來源及主要檢索詞17-18
• 2.2.1 資料來源17
• 2.2.2 中、英文檢索詞17-18
• 2.3 文獻篩選及資料的提取18-19
• 2.3.1 文獻篩選18
• 2.3.2 資料提取18-19
• 2.4 文獻質(zhì)量評價19-22
• 2.4.1 偏倚風(fēng)險評估19-21
• 2.4.2 證據(jù)質(zhì)量評價21-22
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)分析22-23
• 第3章 結(jié)果23-65
• 3.1 文獻檢索結(jié)果及納入研究的一般情況23-25
• 3.2 臨床療效數(shù)據(jù)整合25-58
• 3.2.1 主要指標25-43
• 3.2.2 次要指標43-58
• 3.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價58-65
• 第4章 討論65-71
• 第5章 結(jié)論71-72
• 參考文獻72-78
• 致謝78-79
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果79

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本文編號：939295