本文關鍵詞：腹腔鏡胰十二指腸切除術圍手術期并發(fā)癥的危險因素分析

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【摘要】：腹腔鏡胰十二指腸切除術(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD)自1994年報道以來,歷經(jīng)了20多年,目前已得到全世界的關注,各個中心逐漸開展LPD,但因其技術難度,目前只在個別中心成為常規(guī)術式。越來越多大宗病例報道及Meta分析表明,腹腔鏡胰十二指腸切除術具有出血少、住院時間短、恢復快等微創(chuàng)優(yōu)勢。另外,有研究表明LPD在圍手術期炎癥反應及生活質量方面也頗具優(yōu)勢。但是,LPD未能顯著減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生,胰瘺、出血、胃排空延遲、膽漏、腹腔感染等總體并發(fā)癥發(fā)生率與OPD(Open Pancreaticoduodenectomy,開腹胰十二指腸切除術)相當,可高達30%-50%。并發(fā)癥的發(fā)生可導致患者住院時間延長并增加其經(jīng)濟支出等,嚴重者需再次手術甚至導致死亡。因此,如何預防和治療圍手術期并發(fā)癥已成為提高患者生活質量的關鍵,也是胰腺外科醫(yī)生今后努力的方向。本團隊建立了一種適合中國人體型的“五孔法"LPD手術流程,從2012年9月開始開展LPD,截至2016年2月,已成功實施160例。本文通過回顧性分析160例LPD臨床資料,研究圍手術期并發(fā)癥的危險因素,同時結合團隊自身臨床經(jīng)驗,以期為降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術安全性提供一定的參考。研究目的探討腹腔鏡胰十二指腸切除術圍手術期并發(fā)癥的相關危險因素,旨在降低LPD并發(fā)癥發(fā)生率,為提高手術安全性提供一定的參考。研究方法回顧性分析2012年9月至2016年2月本團隊完成的腹腔鏡胰十二指腸切除術病例圍手術期并發(fā)癥與患者各項因素的關系�；颊吒黜椧蛩匕ǎ�1)術前全身情況,年齡、性別、BMI、有無合并癥、有無腹部手術史、有無黃疸等；2)術中相關因素,手術時間、胰腸吻合時間、術中出血量及有無輸血、胰管直徑等；3)病變本身因素,病變可切除或交界可切除、大小等。研究結果2012年9月至2016年2月本團隊完成腹腔鏡胰十二指腸切除術160例。其中圍手術期死亡1例(0.6%),圍手術期并發(fā)癥57例(35.6%),共68例次,嚴重并發(fā)癥(Clavien-Dindo分級3級及以上)22例(13.8%),共36例次,并發(fā)癥率從高到低依次為胰瘺31例(19.4%),其中A級18例(11.3%),B級10例(6.3%),C級3例(1.8%)；術后出血16例(10%),其中A級2例(1.25%),B級4例(2.5%),C級10(6.25%)；膽漏7例(4.4%),A級3例(1.9%),B級1例(0.6%),C3例(1.9%)；切口相關并發(fā)癥(感染、脂肪液化、裂開)4.4%(7/160)、肺部感染1.9%(3/160)、乳糜漏1.3%(2/160)、胃排空延遲(B級)0.6%(1/160)、藥物熱0.6%(1/160)。統(tǒng)計學分析表明,單因素分析顯示年齡≥65歲與圍手術期總體并發(fā)癥顯著相關,年齡≥65歲、術中出血量≥200ml與圍手術期嚴重并發(fā)癥顯著相關,年齡≥65歲、男性、胰管直徑≤3mm與B、C級胰瘺顯著相關,年齡≥65歲與術后出血顯著相關；多因素分析顯示年齡≥65歲是圍手術期總體并發(fā)癥,嚴重并發(fā)癥,B、C級胰瘺,術后出血的獨立危險因素,術中出血量200m1是圍手術期嚴重并發(fā)癥的獨立危險因素,胰管直徑≤3mm是B、C級胰瘺的獨立危險因素。結論對于具有一定腹腔鏡手術經(jīng)驗及技術的術者來說,LPD是安全可行的。年齡≥65歲是圍手術期總體并發(fā)癥、嚴重并發(fā)癥、B、C級胰瘺、術后出血的獨立危險因素,術中出血量≥200ml是圍手術期嚴重并發(fā)癥的獨立危險因素,胰管直徑3mm是B、C級胰瘺的獨立危險因素。因此,年齡≥65歲患者行LPD,需加強術前評估及圍手術期監(jiān)測管理力度；提高手術技術,減少術中出血量,可一定程度上預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；胰管直徑≤3mm病人術后可預防性使用生長抑素類似物,適當延長拔管時間,密切監(jiān)測引流液淀粉酶。
【關鍵詞】：腹腔鏡胰十二指腸切除術 并發(fā)癥 危險因素 年齡 胰管直徑 出血量
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R656
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英漢縮略語名詞對照表11-13
• 背景13-15
• 對象與方法15-21
• 一、研究對象15-19
• 二、統(tǒng)計學分析19-21
• 結果21-36
• 一、患者各項觀察指標21-25
• 二、LPD圍手術期主要并發(fā)癥情況25-26
• 三、LPD圍手術期并發(fā)癥相關危險因素分析26-36
• 討論36-40
• 一、LPD的安全性36-38
• 二、LPD并發(fā)癥的危險因素38-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-46
• 綜述46-65
• 參考文獻58-65
• 作者簡介65

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：925131