發(fā)布時(shí)間：2017-09-18 03:02

  本文關(guān)鍵詞：CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性的Meta分析

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【摘要】：背景人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于年輕和運(yùn)動(dòng)量大的患者。由于聚乙烯磨損產(chǎn)生的顆粒導(dǎo)致無菌性松動(dòng)是造成THA失敗最常見的原因,因此曾經(jīng)作為金標(biāo)準(zhǔn)的金屬對(duì)傳統(tǒng)超高分子量聚乙烯界面(metal on ultra-high molecular-weight conventional polyethylene,MoPc)在THA中的應(yīng)用逐漸減少,而隨著材料學(xué)和假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步,新型高耐磨材料則被開發(fā)并應(yīng)用,如陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯材料。近些年,這些由新型高耐磨材料構(gòu)成的摩擦界面被廣泛應(yīng)用于THA中,如陶瓷對(duì)陶瓷界面(ceramic on ceramic,CoC)、金屬對(duì)高交聯(lián)聚乙烯界面(metal on highly cross-linked polyethylene,MoPxl)等。在過去的20年里,雖然一些系統(tǒng)回顧和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)對(duì)THA不同摩擦界面的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥做出了分析,但有些結(jié)果不完全一致,且缺乏大樣本的統(tǒng)計(jì)分析。與傳統(tǒng)聚乙烯相比,雖然陶瓷和高交聯(lián)聚乙烯材料的耐磨性能較好,但是CoC、MoPc、MoPxl這三種摩擦界面間的安全性對(duì)比較少,尤其是這三種摩擦界面的線性磨損率、術(shù)后翻修率、骨溶解率、無菌松動(dòng)率、關(guān)節(jié)異響率、假體碎裂率等術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比。目前文獻(xiàn)中,尚未見到關(guān)于CoC、MoPc、MoPxl這三種不同摩擦界面安全性的大樣本量的系統(tǒng)分析。目的通過Meta分析的方法對(duì)THA中CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比,評(píng)價(jià)各摩擦界面的安全性,為年輕和活動(dòng)量大的患者THA摩擦界面的選擇提供依據(jù)。方法通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CNKI、Cochrane library、Web of Science、EMBase、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的會(huì)議記錄,檢索CoC、MoPc、MoPxl三種摩擦界面相互對(duì)比的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索年限從建庫到2016-01。檢索語種為英語和漢語。2名研究員獨(dú)立的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估、數(shù)據(jù)提取,并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。3種界面相互對(duì)比可形成3個(gè)對(duì)比組,即CoC vs MoPc、CoC vs MoPxl、MoPc vs MoPxl。使用Revman5.3軟件對(duì)每個(gè)對(duì)比組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果通過嚴(yán)格篩選納入21篇文獻(xiàn),共3153個(gè)髖,平均年齡44~70.1歲,9篇CoC vs MoPc,4篇CoC vs MoPxl,10篇MoPc vs MoPxl。其中1篇文獻(xiàn)包含3種界面的對(duì)比,1篇文獻(xiàn)中含有2個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。(1)CoC界面的線性磨損率低于MoPc界面[SMD=-2.56,95%CI(-3.31,-1.81);P0.00001],CoC界面的線性磨損率低于MoPxl界面[SMD=-2.33,95%CI(-3.53,-1.13);P=0.0001],MoPxl界面的線性磨損率低于MoPc界面[SMD=1.19,95%CI(0.72,1.66);P0.00001];(2)CoC界面的翻修率低于MoPc界面[RR=0.62,95%CI(0.41,0.94);P=0.02],MoPxl界面的翻修率低于MoPc界面[RR=3.05,95%CI(1.27,7.32);P=0.01],CoC界面和MoPxl界面的翻修率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(3)CoC界面的骨溶解率低于MoPc界面[RR=0.18,95%CI(0.06,0.50);P=0.001],MoPxl界面的骨溶解率低于MoPc界面[RR=10.96,95%CI(3.46,34.75);P0.001],CoC界面和MoPxl界面的骨溶解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(4)CoC界面與MoPc界面的關(guān)節(jié)異響率、假體破裂率和感染率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,CoC界面和MoPxl界面的關(guān)節(jié)異響率、假體破裂率和異位骨化率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,MoPc界面和MoPxl界面的感染率和異位骨化率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(5)三種摩擦界面的無菌松動(dòng)率和關(guān)節(jié)脫位率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論在初次THA中,(1)CoC界面較MoPc界面擁有低線性磨損率、低翻修率和低骨溶解率;(2)CoC界面較MoPxl界面僅擁有低線性磨損率,而翻修率和骨溶解率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;(3)MoPxl界面較MoPc界面擁有低線性磨損率、低翻修率和低骨溶解率;(4)在其他術(shù)后并發(fā)癥方面,三種摩擦界面的無菌松動(dòng)率和關(guān)節(jié)脫位率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CoC界面與MoPc界面、CoC界面和MoPxl界面的關(guān)節(jié)異響率、假體破裂率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,對(duì)年輕和活動(dòng)量大的患者而言,CoC界面為較好的選擇。
【關(guān)鍵詞】：摩擦界面 陶瓷對(duì)陶瓷 金屬對(duì)聚乙烯 關(guān)節(jié)置換 meta分析
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• abstract7-11
• 中英文縮略詞對(duì)照表11-12
• 1 前言12-14
• 2 材料與方法14-17
• 3 結(jié)果17-38
• 4 討論38-42
• 5 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 附表49-50
• 綜述 不同摩擦界面人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展50-63
• 參考文獻(xiàn)59-63
• 個(gè)人簡介63
• 在校期間發(fā)表論文63-64
• 致謝64

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本文編號(hào)：872971