本文關鍵詞：體外沖擊波聯(lián)合醫(yī)用臭氧、藥物注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察

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【摘要】：背景和目的:骨性關節(jié)炎是中老年人群的多發(fā)病和常見病,也是世界范圍內(nèi)的最常見關節(jié)性退行性病變之一。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是骨性關節(jié)炎的最常見類型。近年來,關于KOA的治療方法研究非常多,但不同治療方式的治療效果也有存在著一定的差異,且各種方法均有其適用范圍和利弊。KOA的治療方法呈現(xiàn)出了多樣化、多學科、綜合性的發(fā)展方向,但非手術治療方法仍然是對于關節(jié)變形、關節(jié)腔內(nèi)病變較輕的輕、中度KOA患者的主要治療方法。關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是研究較多、方法成熟的治療方案,但也有的學者對其可靠性和安全性提出了質(zhì)疑,而且單純關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉往往很難達到理想的治療效果。體外沖擊波治療(ESWT)和關節(jié)腔內(nèi)注射臭氧是近年來出現(xiàn)的用于骨科疾病的安全性較高的局部物理治療方法,具有較好的應用前景,未見將此兩種方法與關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉進行聯(lián)合應用的相關研究�；谏鲜霈F(xiàn)狀,本研究針對單純ESWT、關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療及ESWT聯(lián)合臭氧、玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療三種方案對KOA的治療效果及安全性進行了評價和比較,為制訂針對KOA的長期有效、安全性較高的治療方案提供客觀依據(jù)。方法:選取2015年2月至2016年2月在吉林省醫(yī)院疼痛科就診或住院的180例KOA患者作為研究對象。應用隨機數(shù)字表法將納入患者分為A、B、C三組,每組各60例,三組治療方法為:A組患者給予單純ESWT治療,設置治療頻率為15.0Hz,患側(cè)膝關節(jié)彎曲90°沖擊點數(shù)為3000點,根據(jù)患者的耐受程度,沖擊波能量從1.5BAR開始逐步增加至其最大能耐受的能量,每周1次,共4次;B組患者給予醫(yī)用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療,關節(jié)腔穿刺抽盡積液后先注射醫(yī)用臭氧20m L,第2天于關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉25m L,每周1次,共4次。C組患者給予ESWT聯(lián)合醫(yī)用臭氧、玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療,方法同上述兩組,每周一次,共4次。對三組患者的下列指標進行評價和比較:1、疼痛程度評價:用視覺模擬評分法(VAS)對各組患者治療前、治療第2周末,治療第4周末、治療后3個月時的疼痛程度進行評價。2、膝關節(jié)功能評定:應用Lysholm膝關節(jié)評分量表對各組患者治療前、治療第2周末,治療第4周末、治療后3個月時的膝關節(jié)功能進行評分。應用膝關節(jié)損傷和骨關節(jié)炎量表(KOOS)對患者對各組患者治療前、治療第2周末,治療第4周末、治療后3個月時的膝關節(jié)功能進行評分。3、臨床療效評價:依據(jù)國家衛(wèi)生部制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》于治療后3個月時對患者進行臨床療效評定,同時計算總有效率。4、安全性評價:對三組患者治療期間的胃腸道不良反應、心血管不良反應、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應及局部不良反應進行觀察和比較。統(tǒng)計學方法:應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,年齡、BMI的比較應用單因素方差分析進行處理,性別、K-L分組的比較應用χ2檢驗進行處理,多時點多組之間比較應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析進行處理,單時點多組之間比較應用多變量線性模型分析或單因素方差分析進行處理,療效分布的比較采用多組數(shù)據(jù)的秩和檢驗(Kruskal-Wallis H法)進行處理,臨床有效率和不良反應發(fā)生率的比較應用χ2檢驗進行處理,均以α=0.05為檢驗水準。結果:1、三組患者在年齡、性別構成、BMI、K-L分級方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、各組患者治療前、后各時點VAS評分的時間效應、分組效應、時間·分組交互效應均有統(tǒng)計學意義(P0.05);各組患者在治療前的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在治療第2周末、治療第4周末、治療后3個月三個時點的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組患者的VAS評分低于A組或B組,在治療第4周末、治療后3個月兩個時點,A組患者的VAS評分低于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、各組患者治療前、后各時點Lysholm膝關節(jié)評分的時間效應、分組效應、時間·分組交互效應均有統(tǒng)計學意義(P0.05);各組患者在治療前的Lysholm膝關節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在治療第2周末、治療第4周末、治療后3個月三個時點的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組患者的Lysholm膝關節(jié)評分高于A組或B組,在治療第4周末、治療后3個月兩個時點,A組患者的Lysholm膝關節(jié)評分高于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),。4、各組患者治療前、后各時點KOOS量表疼痛、癥狀、運動功能、生活質(zhì)量四個維度評分的時間效應、分組效應、時間·分組交互效應均有統(tǒng)計學意義(P0.05),而日常生活活動能力維度評分的時間效應、時間·分組交互效應有統(tǒng)計學意義(P0.05),而分組效應無統(tǒng)計學意義(P0.05);各組患者在治療前KOOS量表各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),在治療第2周末、治療第4周末、治療后3個月三個時點疼痛、癥狀、運動功能、生活質(zhì)量四個維度評分的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組患者的上述四個維度的評分高于A組,A組患者的上述四個維度的評分高于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),而各組患者的日常生活活動能力維度評分在治療第2周末的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在治療第4周末和治療后3個月的差異有統(tǒng)計學意義,C組患者的日常生活活動能力維度評分高于A組,A組患者的日常生活活動能力維度評分高于B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、各組患者的療效分布和臨床有效率的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),C組患者的臨床有效率顯著高于A組或B組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),而B組與C組患者臨床有效率的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、三組患者治療期間不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:在KOA的臨床治療中,ESWT或關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和醫(yī)用臭氧均可以發(fā)揮改善疼痛癥狀、提高關節(jié)運動功能、提高生活質(zhì)量和日常活動能力的效果,且安全性均較高,將ESWT與節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和醫(yī)用臭氧進行聯(lián)合應用時,可獲得更好的臨床療效,而且不會顯著增加治療的不良反應。臨床醫(yī)生在選擇制訂治療方案時應根據(jù)患者的個體情況進行合理的選用,同時還應高度重視治療的規(guī)范性和安全性。
【關鍵詞】：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 體外沖擊波治療 醫(yī)用臭氧 關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 療效評價
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R684.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-21
• 1.1 研究背景13-15
• 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀15-19
• 1.3 選題依據(jù)和研究目的19-21
• 第2章 研究內(nèi)容與方法21-24
• 2.1 研究對象21-22
• 2.1.1 納入標準21
• 2.1.2 排除標準21-22
• 2.2 治療方法22
• 2.3 觀察指標22-23
• 2.4 統(tǒng)計學方法23-24
• 第3章 研究結果及分析24-34
• 3.1 各組患者臨床資料的比較24
• 3.2 各組患者治療前、后各時點VAS評分的比較24-25
• 3.3 各組患者治療前、后各時點LYSHOLM膝關節(jié)評分的比較25-27
• 3.4 各組患者治療前、后各時點KOOS評分的比較27-32
• 3.5 各組患者療效分布和臨床有效率的比較32-33
• 3.6 三組患者治療期間不良反應發(fā)生率的比較33-34
• 第4章 討論34-38
• 4.1 KOA的關節(jié)損害機制34
• 4.2 關節(jié)腔注射玻璃酸鈉、臭氧治療KOA的機制分析34-36
• 4.3 ESWT治療KOA的作用機制分析36-38
• 第5章 結論38-39
• 參考文獻39-45
• 附錄45-52
• 致謝52

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 宋玉萍;周海庚;;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎385例臭氧關節(jié)腔沖洗護理體會[J];基層醫(yī)學論壇;2016年18期

2 郭培霞;周友龍;張真;董鐵立;;臭氧液對兔膝骨性關節(jié)炎滑膜炎癥的影響[J];臨床麻醉學雜志;2016年04期

3 劉_g;吳坤;劉水濤;趙U，

本文編號：869142