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腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝外膽管結(jié)石的研究

發(fā)布時間:2017-09-15 07:17

  本文關(guān)鍵詞:腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝外膽管結(jié)石的研究


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【摘要】:目的:將腹腔鏡膽道鏡探查(LCBDE)、鈥激光聯(lián)合用于難取性肝外膽管結(jié)石的治療,觀察其臨床效果和治療安全性。比較該方法與逆行性胰膽管造影(ERCP)治療肝外膽管結(jié)石的優(yōu)、缺點。方法:選取2010年6月-2013年12月我科難取性肝外膽管結(jié)石病例83例肝外膽管結(jié)石患者資料進行回顧分析(選擇性治療);其中20例為LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療組,術(shù)中于腹腔鏡下建立起膽道鏡運行通道,并經(jīng)膽道鏡置入鈥激光光纖直接接觸結(jié)石,成功擊碎體內(nèi)的膽管結(jié)石后,通過取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石予以取出,也可以在加壓注水作用下將擊碎的結(jié)石自膽道予以沖出,療效確切。其中63例具體例數(shù)最好有分組標準為ERCP組,通過十二指腸鏡插入十二指腸降部,將造影管置入十二指腸乳頭,確認在膽總管內(nèi)后注入造影劑,了解結(jié)石情況后,以取石網(wǎng)籃或取石球囊取出結(jié)石。結(jié)果:LCBDE、鈥激光組20例患者中,成功取石的共計20例;手術(shù)時長控制在70~145 min不等,中位90 min應(yīng)該有±;一次性清除率100%。術(shù)后均未見膽管損傷、腹腔感染、膽管大出血、胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)3個月至2年時長的隨訪,術(shù)后予以腹部CT、彩超、胰膽管水成像(MRCP)、T管造影等輔助檢查,未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石。ERCP組患者63例,有3例手術(shù)失敗,1例合并重癥胰腺炎,1例出現(xiàn)十二指腸穿孔,死亡1例,2例出現(xiàn)膽管結(jié)石殘余、復(fù)發(fā)。結(jié)論:1 LCBDE聯(lián)合鈥激光用于難取性肝外膽管結(jié)石進行治療,只要操作得當(dāng)不會對患者造成明顯創(chuàng)傷,且不易損傷人體的膽道;通過膽道鏡直視下對患者進行取石,可以減少傳統(tǒng)開腹術(shù)中利用取石鉗或者刮匙帶給膽道的嚴重損傷,可盡可能減少對患者帶來創(chuàng)傷,具有碎石效果佳,恢復(fù)速度快,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕的優(yōu)勢,并具有患者依從性好,安全性高、療效確切等優(yōu)點,為臨床治療難取性膽管結(jié)石提供了一條新的可行的治療途徑。2 LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療與ERCP聯(lián)合EST相比治療難取性肝外膽管結(jié)石,都是行之有效的治療手段,兩者各有優(yōu)缺點,但是前者避免了后者可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,減輕了患者及家屬的痛苦,并降低了醫(yī)療成本。所以對于大多數(shù)難取性肝外膽管結(jié)石可首選LCBDE聯(lián)合鈥激光,對于年齡較高、心肺功能差、生命體征不平穩(wěn)的特殊患者可首先選擇ERCP+EST。
【關(guān)鍵詞】:腹腔鏡 膽道鏡 鈥激光 肝外膽管結(jié)石 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 乳頭括約肌切開術(shù)
【學(xué)位授予單位】:河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】:碩士
【學(xué)位授予年份】:2016
【分類號】:R657.4
【目錄】:
  • 中文摘要4-6
  • 英文摘要6-8
  • 英文縮寫8-9
  • 前言9-12
  • 材料與方法12-16
  • 結(jié)果16-17
  • 附圖17-21
  • 附表21-22
  • 討論22-26
  • 結(jié)論26-27
  • 參考文獻27-29
  • 綜述 肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療進展29-43
  • 參考文獻39-43
  • 致謝43-44
  • 個人簡歷44-45

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 所廣軍;徐安;胡海;;ERCP臨床應(yīng)用指征探討[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2011年05期

2 陳右江;文明波;丁祥飛;吳云陽;周魁平;;膽道鏡配合鈥激光術(shù)中治療難取性膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用體會[J];腹部外科;2010年05期

3 蔡吉亮;王功錦;申宏;王振波;亢朝勝;;鈥激光聯(lián)合膽道鏡治療難取性肝膽管結(jié)石[J];肝膽外科雜志;2010年02期

4 曹新歷;蘇茂生;張?zhí)熹h;;肝切除術(shù)與膽道鏡介入治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對照分析[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2009年16期

5 張杰;彭海峰;;鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石臨床比較[J];中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版);2009年03期

6 吳成軍;張揚;葉冠雄;;術(shù)中膽道鏡鈥激光碎石治療難取性肝內(nèi)膽管結(jié)石[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2006年04期

7 段倫喜;鐘德s,

本文編號:855073


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