本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻內(nèi)鏡巖斜坡及顳下窩腫瘤的外科治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

垂體瘤的治療

什么是垂體瘤？

垂體位于人腦的正中位置，在鼻根和后腦海中間，與左右耳中間的交會(huì)位置。是人體的內(nèi)分泌“司令部”，分泌多種激素和因子，與人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等關(guān)系密切，沒(méi)有垂體激素人不可能生存。

垂體瘤，又稱為垂體腺瘤，是一種顱內(nèi)最常見(jiàn)良性腫瘤，腫瘤發(fā)生率為10-20/10萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤的10%，尸檢中發(fā)現(xiàn)率為20%-30%，并且近年無(wú)癥狀小腺瘤有逐漸增多趨勢(shì)。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科劉海生

垂體瘤是如何發(fā)生的？

人們并不明確，通常有兩種看法：一種是垂體腺瘤起源于垂體自身，，由于垂體細(xì)胞過(guò)多生長(zhǎng)而形成垂體腺瘤；另一種認(rèn)為垂體腺瘤發(fā)病與下丘腦功能有關(guān)，下丘腦功能的異常引起垂體功能亢進(jìn)、增生產(chǎn)生腺瘤。

垂體瘤是什么樣的？

垂體腺瘤邊界清楚，通常認(rèn)為無(wú)包膜。一般為灰紅色、黃白色、結(jié)節(jié)狀，供血豐富，質(zhì)地隨間質(zhì)成分的多少而軟硬不等，當(dāng)有變性時(shí)，瘤組織可呈灰白色，可伴有瘤組織壞死、出血或者囊性變。

垂體瘤常產(chǎn)生什么癥狀？

垂體瘤常見(jiàn)癥狀有三種：

1、頭痛；

2、內(nèi)分泌改變：手腳變大、嘴唇變厚、顴骨突出，皮膚粗糙，人變形了，是為生長(zhǎng)激素型垂體瘤；女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕；男性性功能低下、體毛脫落，為泌乳素型垂體瘤表現(xiàn)。其它癥狀還有甲亢、肥胖等等。

3、單眼視力下降、視物范圍縮小、視物重影等。

垂體瘤的治療策略？

手術(shù)治療：適用于所有垂體瘤病人，但泌乳素型垂體瘤推薦首選藥物治療。

放射治療：伽馬刀適合于垂體微腺瘤、手術(shù)后復(fù)發(fā)或者腫瘤術(shù)后殘余小于3cm，與視交叉有一定距離者。普通放療適用于侵襲性垂體瘤或者多囊性復(fù)發(fā)性腫瘤。

藥物治療：泌乳素型垂體瘤應(yīng)首選藥物治療。生長(zhǎng)激素腺瘤及ACTH腺瘤藥物治療可以縮小腫瘤，改善內(nèi)分泌癥狀。

內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)適合于哪些病人？

經(jīng)鼻垂體瘤切除手術(shù)是治療垂體瘤最主要的治療方法。其中90%以上垂體瘤可以采用經(jīng)鼻入路手術(shù)。

內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)顯微手術(shù)比較，有明顯的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，腫瘤切除更徹底，病人恢復(fù)更快。適合手術(shù)的病變包括：

1、各種大小的垂體腺瘤；

2、鞍內(nèi)型顱咽管瘤或者Rathke囊腫；

3、垂體瘤囊性變或者瘤卒中。

4、啞鈴型垂體瘤需要根據(jù)具體情況決定。

內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)如何做的？

收縮鼻腔粘膜，切開(kāi)鼻中隔與蝶嵴交界處粘膜，切除蝶竇前壁骨質(zhì)，進(jìn)入蝶竇腔；確認(rèn)鞍底并切除其骨質(zhì)，鞍底硬膜消毒后用1ml注射器穿刺鞍內(nèi)，排除動(dòng)脈瘤；十字形切開(kāi)硬膜，用刮匙切除腫瘤；內(nèi)鏡伸入鞍內(nèi)進(jìn)行檢查并進(jìn)一步   切除鞍旁、鞍前和鞍后隱窩處殘余腫瘤；脂肪或者明膠海綿添塞鞍內(nèi)及蝶竇腔，碘仿紗條添塞術(shù)腔，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，術(shù)后5-7天出院。術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)定期用內(nèi)鏡檢查鼻腔；術(shù)后3～6月復(fù)查MRI及垂體激素，觀察腫瘤切除情況。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后病人注意事項(xiàng)？

1、臥床：術(shù)中沒(méi)有腦脊液鼻漏，術(shù)后第二天下地；

2、鼻腔填塞物：鼻腔填塞物在術(shù)后2-4天取出；

3、出院：術(shù)后4-5天復(fù)查激素、血離子檢查，如果沒(méi)有腦脊液鼻漏和發(fā)熱，病人可安排出院。

4、隨訪：術(shù)后半年復(fù)查頭部MRI及激素檢查，評(píng)估腫瘤有無(wú)殘余，確定下一步隨訪方案。

我們可以提供的服務(wù)？

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科擁有先進(jìn)的Storz及Rudoff內(nèi)窺鏡手術(shù)及影像記錄系統(tǒng)，有高速磨鉆和自行研制的內(nèi)鏡專用手術(shù)雙極電凝器。保障了手術(shù)療效。

根據(jù)臨床工作和研究發(fā)表的相關(guān)文章：

垂體瘤

1、劉海生,張秋航,王世杰王東,鄭佳平,梁暉,陳國(guó)強(qiáng),左煥琮.內(nèi)鏡經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù).中華神經(jīng)外科雜志,2008, 24(5):331-334.

2、劉勇剛,劉海生,龔樹(shù)生,. 內(nèi)鏡經(jīng)蝶入路治療老年巨大垂體腺瘤的臨床應(yīng)用. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,(10).

3、劉海生,張秋航,嚴(yán)波,劉勇剛,姚慧穎,倪志立,楊治宇. 無(wú)框架MRI導(dǎo)航下的內(nèi)鏡經(jīng)蝶鞍區(qū)腫瘤切除術(shù). 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,(9).

4、劉海生,嚴(yán)波,劉勇剛,曲秋懿,姚慧穎,倪志立,楊治宇,張秋航. MRI導(dǎo)航下的內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶鞍區(qū)腫瘤切除術(shù). 中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,(11).

5、張秋航,劉海生,楊大章,程靖宇. 影像導(dǎo)航在經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,(1).

6、劉海生,張慶豐,楊占泉,孫宇新. 鼻內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶竇入路切除巨大垂體腺瘤13例[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,(2).

7、劉海生,郭永清,楊占泉,李東源. 內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻內(nèi)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)[J]. 耳鼻咽喉頭頸外科,2001,(5).

內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底手術(shù)的其它研究

1、劉海生,楊占泉,張秋航,. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)舌下神經(jīng)癱1例. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,(5).

2、劉海生,畢博學(xué),鄭佳平,張秋航,趙小冬,楊占泉,陳國(guó)強(qiáng),. 內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療侵犯顱內(nèi)的巨大鼻竇黏液囊腫. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,(1).

3、曲秋懿,王星宇,張秋航,劉海生,. 空蝶鞍綜合征的鼻內(nèi)鏡外科治療. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,(16).

4、倪志立,劉海生,曲秋懿,呂海麗,嚴(yán)波,張秋航,. 顱底術(shù)后骨質(zhì)缺損的鈦網(wǎng)重建[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,(5).

6、劉海生,劉輝,張秋航,陳業(yè)濤,王東,王世杰,田中磊,王云朋,. 內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底手術(shù)中骨性解剖標(biāo)志的臨床意義. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,(11).

7、劉海生,張秋航,徐洪君. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底病變的外科手術(shù). 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2005,(5).

8、張慶豐,劉海生,楊占泉. 鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大的經(jīng)鼻腔蝶竇入路治療鞍周病變的解剖研究和臨床應(yīng)用. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,(11).

9、張秋航,劉海生,孔鋒. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡巖斜坡及顳下窩腫瘤的外科治療. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,(7).

10、劉海生,張慶豐,孫宇新,楊占泉. 先天性蝶竇腦膜腦膨出一例. 中華耳鼻咽喉科雜志,2004,(3).

11、劉海生,曲秋懿,倪志立,劉勇剛,嚴(yán)波,姚慧穎,張秋航. 擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路海綿竇的內(nèi)鏡解剖研究. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,(12).

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻內(nèi)鏡巖斜坡及顳下窩腫瘤的外科治療，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。