本文關鍵詞：血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究

  更多相關文章： 血糖水平 糖尿病 股骨粗隆間骨折 PFNA 骨折愈合時間 對比

【摘要】：目的:隨著人口老齡化速度加快及老年人戶外活動的豐富,外傷意外發(fā)生風險提高,股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年增加,社會生活水平的提高,合并糖尿病比例也在不斷增大,對股骨粗隆間骨折患者如何合理選擇手術方式及提高術后康復滿意度增加了難度。老年股骨粗隆間骨折保守治療后骨折移位風險大,發(fā)生髖內翻的比例較高,且創(chuàng)傷后并發(fā)癥多,致死率高。因此老年股骨粗隆間骨折多主張采用內固定方式治療,且目前以股骨近端防旋髓內釘(Proximal femoral nail anti-rotation)應用最為廣泛。PFNA固定是典型的髓內中心固定系統(tǒng),能良好的控制中心移位,抵抗強大彎曲剪切應力,主釘6°外偏角符合股骨近端解剖特點,同時擁有靜力和動力雙重鎖定模式。對于合并糖尿病老年患者,高血糖干預骨痂生長,增加術后并發(fā)癥發(fā)生率,最終影響骨折愈合。對于老年股骨粗隆間骨折,血糖與骨折愈合時間的相關性有文獻報道,但血糖控制水平的不同對骨折愈合時間的影響,國內外鮮有文獻報道。因此空腹血糖控制在什么范圍對骨折愈合影響最小臨床仍無定論。本實驗通過研究非糖尿病患者和既往有糖尿病病史血糖控制水平的不同,在老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合時間長短的觀察,從而探討血糖控制在什么范圍內對骨折正常愈合影響無統(tǒng)計學意義,為手術選擇及術后康復提供有效依據(jù)及治療建議。方法:對我院2011年3月~2015年12月收治的328例符合條件的股骨粗隆間骨折行PFNA內固定術患者,最終根據(jù)血糖水平選取109例獲得完整隨訪的患者為研究對象。根據(jù)空腹血糖水平分成3組:其中非糖尿病組38例,糖尿病1組(空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L)35例,糖尿病2組(空腹血糖控制在6.1mmol/L以下)36例�？崭寡侵饕捎眯g前兩天平均血糖水平。3組患者在性別、體重、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05),具有統(tǒng)計學可比性。術前完善檢查,調整血糖水平到8.0mmo1/l以下,各項指標達到手術要求后,簽署手術同意書。所有患者采用pfna內固定手術治療,麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻醉。術后心電、血氧、血壓監(jiān)測24小時,吸氧2升/分,術后即刻及術后第2天復查血常規(guī)、急診1+2,根據(jù)指標輸血、補充電解質,術后除常規(guī)檢查及功能鍛煉外,每日監(jiān)測血糖3-7次,即為早、中、晚餐前餐后加午夜0點血糖水平,根據(jù)監(jiān)測的血糖水平調整胰島素劑量或口服藥物劑量。并在術后即刻拍片,術后4、12、24周隨訪門診拍髖關節(jié)正側位片,根據(jù)髖關節(jié)正側位片骨痂量評估法,將術后4、12、24周骨折愈合情況分為4個不同級別,并將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級根據(jù)x線評定,分別算作1、2、3、4分,然后將積分相加行統(tǒng)計學研究分析。結果:符合條件的328例患者中最終作為研究對象的109例,隨訪時間13-57月,平均28.5個月,均使用spss19.0完成統(tǒng)計學分析,三組病例中所有患者24周均完全愈合。術后平均骨折愈合時間:非糖尿病組為12.67±1.32周,糖尿病1組為15.23±2.15周,糖尿病2組為15.62±2.75周。x片評分經(jīng)秩和檢驗,三組間兩兩比較示:非糖尿病組與糖尿病1組、非糖尿病組與糖尿病2組間比較差異有統(tǒng)計學意義;糖尿病1組與糖尿病2組間經(jīng)比較,p0.05,差異無統(tǒng)計學意義。術后12周大部分病例均達到Ⅲ級愈合,其中非糖尿病組3例Ⅱ級愈合,32例達Ⅲ級愈合,3例Ⅳ級愈合。糖尿病1、2組均為29例達到Ⅲ級愈合,各1例患者達到Ⅳ級愈合,其余均為Ⅱ級愈合。所有研究病例中12周無Ⅰ級愈合患者。術后24周所有病例均達到Ⅲ級以上愈合,無Ⅰ級愈合及Ⅱ級愈合。其中非糖尿病組7例達Ⅲ級愈合,31例Ⅳ級愈合,糖尿病1組12例患者達Ⅲ級愈合,23例達Ⅳ級愈合;糖尿病2組14例達到Ⅲ級愈合,22例患者達到Ⅳ級愈合。12周、24周非糖尿病組較其他兩組之間的差異均統(tǒng)計學意義(p㩳0.05),而糖尿病組之間的差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:合并糖尿病股骨粗隆間骨折經(jīng)pfna固定術后骨折愈合時間較非糖尿病組時間長;空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/l與6.1mmol/l以下骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義。因此對于糖尿病前期或者未患糖尿病人群,應積極宣教,盡量減少糖尿病患病率。對于已經(jīng)確診為糖尿病的骨折患者,股骨粗隆間骨折PFNA內固定圍手術期血糖控制8mmol/L以內,骨折愈合時間即可達到預期效果。
【關鍵詞】：血糖水平 糖尿病 股骨粗隆間骨折 PFNA 骨折愈合時間 對比
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13
• 材料與方法13-18
• 結果18-20
• 附圖20-24
• 附表24-27
• 討論27-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-35
• 綜述35-44
• 參考文獻40-44
• 致謝44-46
• 個人簡歷46

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳佳奇,張曉剛;骨組織形態(tài)計量學在骨折愈合實驗研究中的應用[J];甘肅中醫(yī)學院學報;2004年02期

2 熊勇;陳莉莉;鄒季;;從醫(yī)學發(fā)展論骨折愈合機理[J];湖北中醫(yī)學院學報;2009年03期

3 羅群強;;骨折愈合中血管內皮生長因子研究現(xiàn)狀[J];中國醫(yī)藥指南;2011年21期

4 周天建,李柱田;放射性磷對骨折愈合的影響[J];原子能科學技術;1961年04期

5 吳振坤,洪水棕,張培,張和康,王壽太,張國光,陳中偉,陳隆思;骨愈膜加速骨折愈合的力學研究[J];生物醫(yī)學工程學雜志;1986年01期

6 鐘銳球,崔保義;解放以來加速骨折愈合的研究進展[J];上海中醫(yī)藥雜志;1993年10期

7 劉宏鳴;;吸煙影響骨折愈合[J];國外醫(yī)學情報;1993年02期

8 張先龍,曹炳芳;微動對骨折愈合影響的研究進展[J];中華外科雜志;1998年05期

9 蘇佳燦,任可,張春才;應力對骨折愈合的影響及其作用機制[J];第二軍醫(yī)大學學報;2001年10期

10 蘇佳燦,張春才;骨折愈合中基因直接轉入的作用及機制[J];現(xiàn)代康復;2001年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄭潔皎;陳秀恩;;低能脈沖式超聲波在骨折愈合中的應用[A];中國康復醫(yī)學會第五次全國老年康復學術大會上海市康復醫(yī)學會成立20周年暨老年康復診療提高班論文匯編[C];2008年

2 董福慧;關繼超;趙勇;鄒炳曾;;骨折愈合的應力適應性研究[A];第五次全國中西醫(yī)結合骨傷科學術交流暨中國中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會換屆大會文集[C];2000年

3 張瑞齡;李忠寬;劉柏齡;;動物中藥蜥蜴對骨折愈合作用的研究[A];跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃[C];2004年

4 茍三懷;劉巖;歐陽躍平;席焱海;王琪;;合并多臟器疾病老年骨折愈合的臨床研究[A];第一屆長三角地區(qū)創(chuàng)傷學術會議論文匯編[C];2008年

5 韓本松;薛鋒;徐雪榮;王恩時;;骨周組織對脛骨骨折愈合影響的臨床比較研究[A];第十九屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2010年

6 薄占東;楊亞東;譚楨;;選擇性感覺/運動神經(jīng)切斷對大鼠脛骨骨折愈合影響的實驗研究[A];第十八屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2011年

7 劉宏超;楊春波;徐文弟;;成骨生長肽的天然提取及其對骨折愈合影響的實驗研究[A];中國生物化學與分子生物學會第八屆會員代表大會暨全國學術會議論文摘要集[C];2001年

8 劉英炳;楊恒文;程習云;周寶桐;郭佑全;范士志;周勇;馬樹林;王志紅;奉俊友;;713中藥加速骨折愈合的臨床研究[A];跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃[C];2004年

9 趙小綱;趙光鋒;徐少文;;神經(jīng)損傷影響骨折愈合速度機制研究的進展[A];2007年浙江省急診醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2007年

10 張晨;;神經(jīng)肽在骨髓基質干細胞增殖、分化過程和骨折愈合中的作用研究概況[A];中華醫(yī)學會第六次全國骨質疏松和骨礦鹽疾病學術會議暨中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會成立十周年論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 根據(jù)骨科專家吳培斌接聽熱線整理;骨折愈合要注意什么[N];家庭醫(yī)生報;2005年

2 吳國隆;吃骨頭湯無益于骨折愈合[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

3 劉佟;云南白藥可促骨折愈合[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2005年

4 唐文;骨折后不宜喝骨頭湯[N];大眾衛(wèi)生報;2004年

5 邱永赤　李麗;小兒骨折愈合快[N];大眾衛(wèi)生報;2009年

6 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科教授 李平;沖擊波療法為骨折愈合提速[N];健康報;2014年

7 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院 蔣銳　湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 胡文穎 胡勇;護理不當 影響骨折愈合[N];大眾衛(wèi)生報;2012年

8 殷浩;骨折了 不要亂吃藥[N];家庭醫(yī)生報;2007年

9 本刊編輯部;骨折后要不要多喝骨頭湯？[N];中國消費者報;2004年

10 天津醫(yī)院教授 張鐵良;骨折愈合不可“加速”[N];健康報;2000年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐穎鵬;骨折三期治則對家兔骨折愈合及血管內皮生長因子基因表達的影響[D];中國中醫(yī)科學院;2007年

2 潘曉華;骨折愈合影像定量評價的研究[D];華中科技大學;2009年

3 韓彥_";甲殼質衍生物對大鼠骨折愈合的作用機制研究[D];青島大學;2012年

4 王新;中樞神經(jīng)組織損傷對骨折愈合影響的實驗研究[D];四川大學;2005年

5 何海濤;降鈣素基因相關肽對下頜骨骨折愈合的影響及其信號轉導通路的實驗研究[D];第三軍醫(yī)大學;2008年

6 尹東;雙能X線骨密度測定對骨折愈合評估作用的研究[D];蘇州大學;2005年

7 付青格;天鵝型記憶接骨器對實驗性骨折愈合的影響與相關機理及臨床應用研究[D];第二軍醫(yī)大學;2005年

8 夏新雷;合并腦外傷的骨折愈合加快的機制研究[D];復旦大學;2005年

9 潘貴超;骨折三期治則對家兔骨折愈合X線及BMP-2基因表達影響的實驗研究[D];中國中醫(yī)科學院;2007年

10 韓慶林;聚乙烯亞胺介導BMP-7基因體內轉染對老年大鼠骨折愈合作用的實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學;2007年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張雨;TNF-α對飲食誘導肥胖大鼠骨折愈合的影響[D];山西醫(yī)科大學;2015年

2 張先啟;環(huán)氧合酶-Ⅱ（COX-2）對大鼠骨折愈合的影響實驗研究[D];蚌埠醫(yī)學院;2015年

3 周浩;PTH敲除小鼠體內血管形成因素對骨折愈合影響的機制研究[D];南京醫(yī)科大學;2014年

4 韓鵬;FG復合rhBMP-2、bFGF和妥布霉素對犬骨折愈合的臨床學觀察[D];甘肅農業(yè)大學;2016年

5 亢心;FG復合rhBMP-2、bFGF和妥布霉素促進犬骨折愈合的實驗研究[D];甘肅農業(yè)大學;2016年

6 辛亮;消定膏對兔脛骨骨折愈合中BMP-2、BMP-7、TGF-β_1動態(tài)表達影響的實驗研究及其治療Colles骨折臨床療效觀察[D];甘肅中醫(yī)藥大學;2016年

7 張健;骨折術后骨生化相關指標與骨折愈合關系的研究[D];遵義醫(yī)學院;2016年

8 錢亞紅;基于Micro-CT影像的持續(xù)與間歇振動對骨折愈合影響的實驗研究[D];吉林大學;2016年

9 朱向東;血糖水平對老年股骨粗隆間骨折PFNA固定骨折愈合影響的研究[D];承德醫(yī)學院;2016年

10 王海章;軟組織間歇性氣囊擠壓在動物骨折愈合模型中的作用[D];河北醫(yī)科大學;2005年

，

本文編號：797665