本文關(guān)鍵詞：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對胃腸道腫瘤患者腸道運(yùn)動功能的影響

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【摘要】：目的通過對圍術(shù)期老年人行擇期胃腸道手術(shù)患者的微循環(huán)血流動力學(xué)、營養(yǎng)代謝、電解質(zhì)、甘丙肽及神經(jīng)營養(yǎng)因子-3等多方面、多角度的分析,探討圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者胃腸道運(yùn)動功能的影響及應(yīng)用價(jià)值。方法1選取2015年1月至2015年6月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院行擇期胃腸道手術(shù)患者(65-80歲)60例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)Ⅱ~Ⅲ級,男38例,女22例按患者住院號隨機(jī)分為對照組(n=30),目標(biāo)導(dǎo)向組(n=30)。2采集病人性別、年齡、身高、體重、ALB等一般資料,記錄數(shù)據(jù);對照組行經(jīng)典外科補(bǔ)液法,依據(jù)MAP,CVP,尿量補(bǔ)液;目標(biāo)導(dǎo)向組采用微截流(Flotrac/Vigileo)檢測系統(tǒng),根據(jù)SVV,CI,SVR,CVP,MAP將SVV13%作為目標(biāo)指導(dǎo)補(bǔ)液,觀察兩組圍術(shù)期和術(shù)后血流動力學(xué),腸道內(nèi)環(huán)境,營養(yǎng)代謝,甘丙肽,NT-3及胃腸功能恢復(fù)等情況。3用微截流(Flotrac/Vigileo)監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測圍術(shù)期和術(shù)后病患SVV、CI、SVI、SVR。比較對照組(C)與目標(biāo)導(dǎo)向組(G)MAP、CVP、HR、SVV、CI差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;監(jiān)測圍術(shù)期血?dú)庵须娊赓|(zhì)及中心靜脈氧飽和度變化,比較C組與G組電解質(zhì)和微循環(huán)氧供有無差異;用酶聯(lián)免疫法測血漿中甘丙肽,神經(jīng)營養(yǎng)因子-3(NT-3)濃度,記錄術(shù)后排氣時(shí)間,評估兩組(C、G)腸道運(yùn)動功能恢復(fù)情況。術(shù)后失液、補(bǔ)液量、住院時(shí)間等多方面、多角度探討目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年行擇期胃腸道腫瘤手術(shù)患者胃腸道運(yùn)動功能恢復(fù)的影響。4用Excel建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1兩組患者術(shù)式、性別、年齡、身高、體重、ASA分級、ALB等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明兩組病患基礎(chǔ)情況具有臨床可比性。2兩組圍術(shù)期和術(shù)后24小時(shí)的血流動力學(xué)與C組比較,G組術(shù)后24小時(shí)HR變慢,MAP、CVP增高(P0.05),說明GDFT能持久有效地維持循環(huán)血量到最佳狀態(tài)保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定,利于胃腸道組織的灌注;手術(shù)1h SVV減小,CI、Sv O2在手術(shù)1h、術(shù)后24h增高;SVV、CI較術(shù)前降低,差異有顯著性(P0.05),說明目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能提高機(jī)體氧供,維持胃腸道O2供及O2耗平衡,降低胃腸道粘膜缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。3兩組患者術(shù)中血管活性藥物使用、液體出入量、排氣及住院時(shí)間與C組比較,G組晶體液用量顯著減少,膠體液用量及尿量顯著增加(P0.05)。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,G組有3例患者術(shù)中使用了血管活性藥物,C組有5例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。G組排氣,住院時(shí)間均比對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明目標(biāo)導(dǎo)向液體治療與傳統(tǒng)補(bǔ)液相比更能準(zhǔn)確控制液體的進(jìn)出量,掌握晶體液、膠體液的使用比例,降低圍術(shù)期不恰當(dāng)輸液導(dǎo)致的胃腸道組織水腫發(fā)生率,延緩胃腸道功能恢復(fù),減少并發(fā)癥。術(shù)后隨訪患者排氣,住院時(shí)間可得出結(jié)論,應(yīng)用GDFT可縮短住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用,這與國內(nèi)外研究結(jié)果是一致的。4兩組圍術(shù)期血?dú)庵械碾娊赓|(zhì)、甘丙肽、神經(jīng)營養(yǎng)因子(NT-3)變化,與C組比較,圍術(shù)期G組術(shù)畢Na~+,K~+濃度高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),圍術(shù)期Ca~(2+)濃度無變化。說明液體治療影響圍術(shù)期電解質(zhì)的變化,干擾術(shù)后胃腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,妨礙腸道運(yùn)動功能的及早恢復(fù)。與C組比較甘丙肽術(shù)始,手術(shù)1小時(shí),術(shù)畢降低;NT-3則升高;與術(shù)前比甘丙肽、NT-3隨手術(shù)時(shí)間的延長而逐漸升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說明GDFT有利于降低手術(shù)應(yīng)激對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害,從而減少胃腸道粘膜的損傷。5兩組術(shù)后三天電解質(zhì),失液補(bǔ)液情況,與C組比較,術(shù)后第二天電解質(zhì)中Na+,K+均高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Ca2+無顯著差異(P0.05)。與C組比較,失液、補(bǔ)液量明顯較少;與術(shù)前比較,兩組失液量則隨術(shù)后恢復(fù)而增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可以一定程度的維持胃腸道內(nèi)環(huán)境的離子平衡,減少術(shù)后液體的用量,促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。結(jié)論1目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能持久有效地維持老年人血流動力學(xué)的穩(wěn)定,保證胃腸道粘膜氧供需平衡。2目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能指導(dǎo)液體種類的選擇,從而確保圍術(shù)期及術(shù)后電解質(zhì)的穩(wěn)定,為胃腸道功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。3目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能降低手術(shù)應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對胃腸道粘膜的損害。4圍術(shù)期液體管理避免了不恰當(dāng)?shù)妮斠簩ξ改c道灌注造成不足或水腫,促進(jìn)了腸道排氣,縮短了住院時(shí)間,節(jié)約了醫(yī)療能源。
【關(guān)鍵詞】：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療 老年人 胃腸功能恢復(fù) 甘丙肽 NT-3
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R735
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-13
• 第1章 臨床研究13-31
• 1.1 研究對象與方法13-18
• 1.1.1 一般資料13
• 1.1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 1.1.3 麻醉方法14
• 1.1.4 液體治療方案14-15
• 1.1.5 研究方法與步驟15-16
• 1.1.6 主要儀器16-17
• 1.1.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理17
• 1.1.8 質(zhì)量控制17-18
• 1.2 結(jié)果18-21
• 1.2.1 研究對象基本資料的比較18
• 1.2.2 兩組圍術(shù)期和術(shù)后 24h的血流動力學(xué)變化18-19
• 1.2.3 兩組患者術(shù)中血管活性藥的使用、液體出入量、排氣及住院時(shí)間19
• 1.2.4 兩組圍術(shù)期血?dú)庵械碾娊赓|(zhì)、甘丙肽、NT-3 變化19-20
• 1.2.5 兩組術(shù)后3天電解質(zhì)、失液補(bǔ)液情況20-21
• 1.3 討論21-27
• 1.3.1 血容量與心臟前負(fù)荷21-22
• 1.3.2 胃腸道腫瘤手術(shù)的容量變化22-23
• 1.3.3 GDFT對胃腸道腫瘤手術(shù)組織灌注的影響23-24
• 1.3.4 GDFT對電解質(zhì)的影響24-25
• 1.3.5 神經(jīng)營養(yǎng)因子-3、甘丙肽對胃腸道的影響25-26
• 1.3.6 GDFT對胃腸道手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響26
• 1.3.7 存在的不足與展望26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 第2章 綜述 老年胃腸道手術(shù)圍術(shù)期液體管理31-46
• 2.1 胃腸道病理生理特點(diǎn)31-32
• 2.2 圍術(shù)期微循環(huán)的變化及其對胃腸道功能障礙32-33
• 2.3 胃腸道運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床評價(jià)指標(biāo)33-34
• 2.3.1 腸鳴音33
• 2.3.2 肛門排氣時(shí)間33-34
• 2.3.3 排便時(shí)間34
• 2.4 腹部外科液體治療的問題34-36
• 2.4.1 晶體液與膠體液34-35
• 2.4.2 液體治療量的控制35-36
• 2.5 腹部手術(shù)液體管理現(xiàn)狀36-37
• 2.6 液體治療的監(jiān)測和指標(biāo)37-38
• 2.6.1 FloTrac／Vigileo監(jiān)測37-38
• 2.6.2 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的監(jiān)測指標(biāo)38
• 2.7 目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的應(yīng)用策略和對臟器功能的影響38-39
• 2.8 GDT臨床應(yīng)用39-40
• 2.9 液體治療面臨的難題40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 結(jié)論46-47
• 附錄A 調(diào)查表47-48
• 致謝48-49
• 導(dǎo)師簡介49-50
• 作者簡介50-51
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集51

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本文編號：760690