發(fā)布時間：2017-08-30 01:42

  本文關(guān)鍵詞：麻醉深度對老年患者術(shù)后譫妄的影響及可能機(jī)制探討

  更多相關(guān)文章： 麻醉深度 術(shù)后譫妄 七氟烷 丙泊酚 老年患者 大鼠

【摘要】：目的1、觀察麻醉深度對高齡患者全麻手術(shù)后POD的影響,分析其可能機(jī)制。2、觀察麻醉深度對老齡大鼠模型麻醉手術(shù)后POD的影響,試闡述POD形成的可能機(jī)制。方法第一部分臨床觀察采用隨機(jī)對照、前瞻性研究設(shè)計。篩選擇期全麻下膽囊切除術(shù)+膽總管切開+T管引流的高齡患者120例。隨機(jī)數(shù)字表法,分為全靜脈麻醉組(A組)和吸入麻醉組(B組);每組依據(jù)BIS監(jiān)測的麻醉深度不同,細(xì)分為A1、A2、A3、B1、B2、B3六亞組,亞組中1、2、3組分別對應(yīng)的BIS值為40~49(A1、B1組)、50~59(A2、B2組)和60~69(A3、B3組),每亞組各20例。A、B兩組誘導(dǎo)均采用相同藥物靜脈誘導(dǎo),依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg,順式阿曲庫銨0.4mg/kg,肌松滿意后氣管插管,接麻醉機(jī)IPPV控制通氣。VT8ml/kg,調(diào)整呼吸頻率,保持Pet CO235~45mm Hg。A組:持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼,間斷靜注順式阿曲庫銨;B組:吸入七氟烷、持續(xù)泵注瑞芬太尼,間斷靜注順式阿曲庫銨維持麻醉。分別調(diào)整丙泊酚劑量(A組)或七氟烷吸入濃度(B組),使各亞組達(dá)不同分組設(shè)定的BIS值水平,并全程維持BIS值變化±3%以內(nèi)。記錄入組患者性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度等;麻醉時間、手術(shù)時間、失血量及補(bǔ)液量。采用(1)簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)法,評價各組術(shù)前24h、術(shù)后第3d和第5d的評分變化;(2)譫妄評分中文修訂版(CAM-CR),評定各組術(shù)后72h內(nèi)譫妄發(fā)生例數(shù);(3)Price-Henry疼痛評分法,評價各組術(shù)后24、48和72h疼痛評分;(4)收集誘導(dǎo)前10min(T_0)、術(shù)后24h(T_1)、3d(T_2)、5d(T_3)靜脈血(標(biāo)本嚴(yán)格按不同檢測試劑盒要求儲存),ELISA法檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和星形膠質(zhì)源性蛋白(S100β)濃度,評價急性腦損害有無。第二部分動物實(shí)驗(yàn)120只健康雄性SD大鼠,24—30月齡,體重300-350g(天津醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供),安靜環(huán)境飼養(yǎng),自由進(jìn)食水。采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為全靜脈麻醉組(A組)和吸入麻醉組(B組),每組各60只。每組再進(jìn)一步細(xì)分為A1、A2、A3、B1、B2、B3六個亞組,分組方法和標(biāo)準(zhǔn)同臨床觀察部分。術(shù)前24h 每組隨機(jī)取10只大鼠進(jìn)行曠場實(shí)驗(yàn)一次,分別記錄結(jié)果。24h后,每組大鼠腹腔注射0.5%戊巴比妥鈉麻醉,采用自制氣管導(dǎo)管建立人工氣道,建立靜脈通路,連接有創(chuàng)動脈、BIS等監(jiān)測,小動物呼吸機(jī)維持機(jī)械通氣,VT_10ml/kg,頻率70~75bpm,按分組標(biāo)準(zhǔn),分別開始靜脈泵注丙泊酚(TIVA組)、吸入七氟烷,所有大鼠均靜脈泵注瑞芬太尼鎮(zhèn)痛,維持麻醉深度5h后停藥待大鼠自然復(fù)蘇。蘇醒后24h,每組取10只大鼠再次進(jìn)行曠場試驗(yàn)評價實(shí)驗(yàn)鼠POD發(fā)生情況。另外,于麻醉前30min及蘇醒后24h曠場實(shí)驗(yàn)后,每組取10只大鼠脊椎脫臼法處死,采集制作大鼠海馬組織標(biāo)本,用Annexin V/PI雙參數(shù)法檢測神經(jīng)細(xì)胞凋亡率;real-time PCR和免疫蛋白印跡法檢測Bid,Bim、Puma和caspase-3的蛋白表達(dá)。結(jié)果第一部分臨床觀察TIVA組3個亞組中,各組患者性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉維持時間、術(shù)中失血量、輸液量及術(shù)后疼痛評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。與術(shù)前日比較,3組術(shù)后3d、5d的MMSE評分均降低(P0.05)。A2組術(shù)后3d、5d MMSE評分明顯高于A1、A3組(P0.05);72h內(nèi)譫妄發(fā)生率低于A1、A3組(P0.05);B組MMSE評分、CAM-CR變化與TIVA組相似。TIVA 3個亞組T_1~3時刻血清NSE和S100β濃度均較T_0時刻升高(P0.05);A2組T_1~3時刻,血清NSE、S100β濃度均低于A1、A3組(P0.05);B組相應(yīng)時點(diǎn),血清NSE和S100β濃度變化與TIVA組相似。第二部分動物實(shí)驗(yàn)TIVA組術(shù)后,3個亞組大鼠的譫妄評分均較麻醉前升高(P0.05);神經(jīng)細(xì)胞凋亡率升高(P0.05);Bid、Bim、Puma和caspase-3蛋白表達(dá)升高(P0.05)。A2組麻醉后譫妄發(fā)生率明顯低于A1、A3組(P0.05);神經(jīng)細(xì)胞凋亡率較A1、A3組低(P0.05);Bid、Bim、Puma和caspase-3m RNA及蛋白表達(dá)更低(P0.05)。B組3個亞組上述參數(shù)變化與TIVA組相似。結(jié)論第一部分臨床觀察1、較深全身麻醉(BIS值40~49)和較淺全身麻醉(BIS值60~69)手術(shù)后,均可能增加高齡患者POD發(fā)生率,適宜深度麻醉(BIS值50~59)高齡患者POD發(fā)生較低,TIVA和/或吸入麻醉方法結(jié)局相似。2、較深全身麻醉(BIS值40~49)和/或淺全身麻醉(BIS值60~69)手術(shù)后,高齡患者POD發(fā)生率增加,可能與不同麻醉深度導(dǎo)致患者腦神經(jīng)元損傷程度不同有關(guān)。第二部分動物實(shí)驗(yàn)1、較淺(BIS值60~69)/或較深(BIS值40~49)全麻后可增加老齡大鼠POD發(fā)生率,可能與其增加大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)。2、較淺(BIS值60~69)/或較深(BIS值40~49)全麻增加老齡大鼠POD發(fā)生率,其機(jī)制可能與增加線粒體內(nèi)促凋亡因子Bid、Bim和Puma的表達(dá),增加caspase-3釋放入細(xì)胞質(zhì),從而增加海馬神經(jīng)元凋亡相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：麻醉深度 術(shù)后譫妄 七氟烷 丙泊酚 老年患者 大鼠
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語/符號說明12-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-16
• 研究目的、方法16-17
• 一、麻醉深度對老年患者術(shù)后譫妄的影響17-31
• 1.1 對象和方法17-21
• 1.1.1 研究對象17
• 1.1.2 麻醉誘導(dǎo)17-18
• 1.1.3 麻醉維持18-19
• 1.1.4 觀察指標(biāo)19-21
• 1.2 結(jié)果21-25
• 1.2.1 一般情況21-22
• 1.2.2 MMSE評分22-23
• 1.2.3 譫妄評分23-24
• 1.2.4 Price-Henry疼痛評分24
• 1.2.5 NSE和S100β 的變化24-25
• 1.3 討論25-31
• 二、麻醉深度對老年大鼠術(shù)后譫妄的影響31-44
• 2.1 對象和方法31-35
• 2.1.1 研究對象31
• 2.1.2 動物模型制作31
• 2.1.3 大鼠譫妄評價31-32
• 2.1.4 大鼠海馬神經(jīng)元凋亡檢測32
• 2.1.5 大鼠海馬神經(jīng)元Bid、Bim和Puma mRNA的表達(dá)32-33
• 2.1.6 大鼠海馬神經(jīng)元Bid、Bim、Puma和caspase-3 的表達(dá)33-35
• 2.2 結(jié)果35-38
• 2.2.1 大鼠譫妄評價35-36
• 2.2.2 大鼠海馬神經(jīng)元凋亡檢測36
• 2.2.3 大鼠海馬神經(jīng)元Bid、Bim和Puma mRNA的檢測36-37
• 2.2.4 大鼠海馬神經(jīng)元Bid、Bim、Puma和caspase-3 蛋白的檢測37-38
• 2.3 討論38-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明51-52
• 附錄52-54
• 綜述 術(shù)后譫妄與腦電雙頻指數(shù)54-71
• 綜述參考文獻(xiàn)64-71
• 致謝71-72
• 個人簡歷72

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐國亭;;麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2006年19期

2 佘守章;聽覺誘發(fā)電位指數(shù)用于麻醉深度的監(jiān)測與評價[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2003年03期

3 俞瑩芳;周守靜;郭起浩;;記憶與麻醉深度相關(guān)性的研究現(xiàn)狀[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;2005年05期

4 田福英;樂建威;王群;;麻醉深度的聽覺誘發(fā)腦電提取技術(shù)[J];中國醫(yī)療器械雜志;2007年05期

5 馮微;趙國慶;葉虹;鄭艷;張禾田;;麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2009年06期

6 陳勇;;麻醉深度管理[J];海南醫(yī)學(xué);2010年14期

7 董安順;;麻醉深度指數(shù)用于老年患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的觀察[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2012年31期

8 楊賓俠;楊軍良;陳伯鑾;;麻醉深度和神經(jīng)功能的監(jiān)測[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;1993年02期

9 趙暉;岳云;柴偉;徐迎陽;孫永海;;腦電功率譜和雙頻譜指數(shù)在判斷麻醉深度上的同期比較[J];中華麻醉學(xué)雜志;1997年09期

10 邱紅雨;李晶瑩;張國慶;李林;;麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J];中國醫(yī)藥指南;2014年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐進(jìn);鄭崇勛;和衛(wèi)星;;麻醉深度監(jiān)測中的腦電復(fù)雜度研究[A];繼往開來 與時俱進(jìn)——2003年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇暨慶祝中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立20周年學(xué)術(shù)大會論文集[C];2003年

2 于布為;;麻醉深度及其監(jiān)測——如何改進(jìn)我們的麻醉？[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會知識更新講座[C];2006年

3 史斌;;不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術(shù)患者免疫功能的影響[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編（下冊）[C];2008年

4 孫焱芫;熊利澤;;CSM監(jiān)測麻醉深度的臨床有效性研究[A];中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會第六屆學(xué)術(shù)會議暨學(xué)會成立十周年慶祝大會論文摘要匯編[C];2005年

5 元秀華;胡靜;張傳漢;;ROFDR分布式光纖體表溫度場監(jiān)測與麻醉深度研究[A];中國光學(xué)學(xué)會2006年學(xué)術(shù)大會論文摘要集[C];2006年

6 馬麗萍;朱立宏;陳學(xué)新;孟盡海;;BIS和應(yīng)激指標(biāo)對老年患者麻醉深度的評估[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

7 王士雷;;BIS和AEP監(jiān)測麻醉深度的臨床評價[A];2006年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會知識更新講座[C];2006年

8 彭慶勇;李川勇;;基于Hilbert-Huang變換的心率變異性與麻醉深度分析(綜述)[A];天津市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第三十二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

9 何玉峰;陸潔;鄒靜蓉;崔微艷;;麻醉深度指數(shù)監(jiān)測指導(dǎo)全麻患者蘇醒期拔管的意義[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2011年

10 趙曉虹;李金寶;鄧小明;;麻醉深度指數(shù)預(yù)測異丙酚-瑞芬太尼麻醉蘇醒期意識恢復(fù)的可行性[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編（下冊）[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 記者 唐湘岳　通訊員 伍西明 武海亮;麻醉深度影響術(shù)后腦功能[N];光明日報;2011年

2 記者 段涵敏　通訊員 伍西明 武海亮;適宜麻醉深度可減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙[N];湖南日報;2011年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 魏勤;基于體征信號分析的麻醉深度評價方法研究[D];武漢理工大學(xué);2012年

2 梁振虎;EEG熵算法及麻醉狀態(tài)監(jiān)測應(yīng)用研究[D];燕山大學(xué);2012年

3 李鑫;BIS指導(dǎo)麻醉深度對肝臟部分切除患者術(shù)后蘇醒的影響[D];中南大學(xué);2014年

4 曹揚(yáng);麻醉藥物建模與麻醉深度閉環(huán)策略[D];中南大學(xué);2013年

5 陳杭;麻醉靶控輸注的控制策略及算法研究[D];浙江大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 單保磊;Narcotrend額部替代電極位置與標(biāo)準(zhǔn)電極位置間麻醉深度指數(shù)的比較[D];吉林大學(xué);2016年

2 楊浩彬;閉環(huán)TCI系統(tǒng)的研究與設(shè)計[D];廣東工業(yè)大學(xué);2016年

3 蘇翠;麻醉閉環(huán)控制系統(tǒng)模型的研究[D];燕山大學(xué);2016年

4 平斯妍;Narcotrend監(jiān)測系統(tǒng)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)期間對麻醉深度的臨床評價[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

5 黃超;基于微型光譜儀的麻醉深度監(jiān)測技術(shù)研究[D];曲阜師范大學(xué);2016年

6 劉星;不同全麻方法與麻醉深度對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2016年

7 齊孟娜;麻醉深度對老年患者術(shù)后譫妄的影響及可能機(jī)制探討[D];天津醫(yī)科大學(xué);2016年

8 馮微;麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床觀察[D];吉林大學(xué);2007年

9 焦原;比較不同麻醉方法對老年高血壓患者麻醉深度的影響[D];吉林大學(xué);2010年

10 鄧育富;不同麻醉深度在動脈瘤夾閉術(shù)中腦保護(hù)作用的比較[D];中南大學(xué);2012年

，

本文編號：756600