發(fā)布時間：2017-08-20 04:03

  本文關鍵詞：全膝關節(jié)置換手術前后足底壓力分析研究

  更多相關文章： 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 人工全膝關節(jié)置換術 足底壓力 步態(tài)分析

【摘要】：背景:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種多發(fā)于中老年人的常見的慢性骨關節(jié)病,又稱為膝關節(jié)退行性關節(jié)病、骨性關節(jié)病及退行性關節(jié)炎等。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病理特點主要是關節(jié)軟骨退變和丟失,半月板和滑膜病變以及關節(jié)邊緣及軟骨下骨骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為膝關節(jié)疼痛,并隨著活動和勞累的程度而進行性加重,隨著病情的發(fā)展,膝關節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形,患者步行時呈現(xiàn)跛行步態(tài)。隨著人群預期壽命的延長,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在全世界的發(fā)病率近年來顯著升高,成為影響老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病之一。目前,對中重度膝關節(jié)OA的治療以手術治療為主,人工全膝關節(jié)置換術(Total Knee Arthroplasty,TKA)已經(jīng)成為臨床上治療終末期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效手段。嚴重的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可引起腰椎代償性側彎、髖關節(jié)病變,改變足踝關節(jié)的負重壓力。因此,分析足踝關節(jié)的壓力改變是判斷膝關節(jié)OA病變嚴重程度的關鍵。足底壓力分析是一種定量分析方法,是步態(tài)分析的重要方面,我們認為足底壓力分析不僅可以為判斷膝關節(jié)OA患者的病情變化提供參考,還可以進一步定量評估TKA術后的手術效果,指導患者進行康復訓練。我們將分別進行如下研究:1、通過對正常人群的足底壓力進行分析,明確正常人群足底壓力峰值及分布規(guī)律;2、通過對膝關節(jié)屈曲攣縮伴內(nèi)翻畸形的oa患者足底壓力進行分析,并與正常人群對照,明確膝關節(jié)oa患者與正常人群相比足底壓力的改變和差異;3、對經(jīng)tka手術治療的患者手術前后的足底壓力進行分析,評價手術干預后,膝關節(jié)oa患者步態(tài)恢復、下肢力線平衡以及畸形矯正的足底壓力分布規(guī)律及特點。實驗一正常人群與膝關節(jié)oa患者足底壓力分析研究目的:通過對正常人群和單側膝關節(jié)oa、雙側膝關節(jié)oa患者的足底壓力數(shù)據(jù)的采集分析,客觀描述正常人群和膝關節(jié)oa患者的足底壓力及分布規(guī)律,明確膝關節(jié)oa患者足底壓力的改變和分布差異。方法:隨機選取25名正常人作為對照組,50名2014-2016年于西京醫(yī)院就診的單側膝關節(jié)oa患者以及25名雙側膝關節(jié)oa患者為實驗組,手術前采用比利時rsscan公司生產(chǎn)的footscanplatesystem測量系統(tǒng)采集患者足底10個區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇達峰值壓力(max-force,max-f)、達峰值時間(max-time,max-t)、壓強時間積分(pressuretimeintegral,pti)、應力時間積分(forcetimeintegral,fti)和達峰值壓強(max-pressure,max-p)作為主要參數(shù)進行統(tǒng)計分析。結果:1、正常人群足底壓力雙足對比發(fā)現(xiàn)max-f、max-t、pti、fti和max-p在各足底區(qū)域無顯著性差異(p0.05);2、單膝oa患者足底壓力與正常人群對比分析發(fā)現(xiàn)max-f:患側足底分區(qū)第一足趾區(qū)(toe1)、第2-5足趾區(qū)(toe2-5)、第一跖骨區(qū)(m1)、第二跖骨區(qū)(m2)、第三跖骨區(qū)(m3)、第四跖骨區(qū)(m4)、中足區(qū)(midfoot)、足跟外區(qū)(heellateral,hl)減小,存在顯著性差異(p0.05);健側足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2、m3增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-t:患側足底分區(qū)toe2-5、m1、midfoot、足跟內(nèi)區(qū)(heelmedial,hm)、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);健側足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、midfoot增大,存在顯著性差異(p0.05);hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05)。fti:患側足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、midfoot、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);第五跖骨區(qū)(m5)增大,存在顯著性差異(p0.05);健側足底分區(qū)m2、m3、m5、midfoot、hm、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-p:患側足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、m5、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。健側足底分區(qū)m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);m2、hm增大,存在顯著性差異(p0.05)。pti:患側足底分區(qū)toe1、toe2-5、m1、m2、hm減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、m5增大,存在顯著性差異(p0.05);健側足底分區(qū)toe1、m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);m2、hm增大,存在顯著性差異(p0.05)。3、雙膝oa患者足底壓力與正常人群對比分析發(fā)現(xiàn)max-f:患者癥狀較重側下肢足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);癥狀較輕側下肢足底分區(qū)toe1、m4增大,存在顯著性差異(p0.05)。max-time:重側足底分區(qū)midfoot減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側足底分區(qū)toe2-5增大,存在顯著性差異(p0.05)。fti:重側足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、m4、midfoot、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);toe1增大,存在顯著性差異(p0.05);輕側足底分區(qū)toe1減小,存在顯著性差異(p0.05);toe2-5、m2、m3、m4增大,存在顯著性差異(p0.05);max-p:重側足底分區(qū)toe2-5、m1、m2、m3、m4、hm、hl減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側足底分區(qū)toe2-5、m2、m3、hm、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。pti:重側足底分區(qū)toe2-5、m3、m4、m5減小,存在顯著性差異(p0.05);輕側足底分區(qū)toe1減小,存在顯著性差異(p0.05);m3、m4、hl增大,存在顯著性差異(p0.05)。結論:通過足底壓力步態(tài)分析系統(tǒng)測試正常人群和膝關節(jié)炎患者,可以了解兩者雙足足底的足底壓力分布,揭示了膝關節(jié)炎患者的下肢力線與足底壓力之間存在的因果關系。實驗二單膝oa患者tka手術前后足底壓力分析目的:通過對單膝oa患者在手術前后足底壓力分布變化的數(shù)據(jù)采集,定量分析單側膝關節(jié)tka手術治療的臨床效果。方法:將實驗一中的50名單側膝關節(jié)oa患者為研究對象,分別于手術前和手術后6個月兩個時間點采用比利時rsscan公司生產(chǎn)的測量系統(tǒng)采集患者足底10個區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇max-f、max-t、pti、fti和max-p作為主要參數(shù)進行統(tǒng)計分析。結果:1、單膝oa患者tka手術前后相比,患側的足底壓力參數(shù)max-f、max-t、pti、fti和max-p在足底特定區(qū)域明顯不同,存在顯著性差異(p0.05)。2、術前膝內(nèi)翻畸形越重的患者,術后足底壓力分布較術前改變的越明顯。結論:通過足底壓力步態(tài)系統(tǒng)分析單膝oa患者術前術后的足底壓力數(shù)據(jù),可以更加科學、客觀、量化的評價TKA的手術療效,同時也為后期臨床康復鍛煉提供了參考。實驗三雙膝OA患者TKA手術前后足底壓力分析目的:通過對雙膝OA患者在手術前與手術后足底壓力分布變化的數(shù)據(jù)采集,定量分析雙側TKA手術治療的臨床效果。方法:將實驗一中的25名雙側膝關節(jié)OA患者為研究對象。分別于手術前和手術后6個月兩個時間點采用比利時RSscan公司生產(chǎn)的Footscan plate system測量系統(tǒng)采集患者足底10個區(qū)域的壓力數(shù)據(jù),選擇Max-F、Max-T、PTI、FTI和Max-P作為主要參數(shù)進行統(tǒng)計分析。結果:雙膝OA患者TKA術后與術前相比:Max-F:癥狀嚴重側下肢足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M4、M5減小,存在顯著性差異(P0.05);HM增大,存在顯著性差異(P0.05);癥狀較輕側下肢足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M1、M3、M5、Midfoot、HM、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。Max-T:重側足底分區(qū)Toe2-5、M1、Midfoot、HM、HL增大,存在顯著性差異(P0.05);輕側足底分區(qū)Toe2-5、M5減小,存在顯著性差異(P0.05);FTI:重側足底分區(qū)HM、HL與增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe1、Toe2-5減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M3、M5、Midfoot、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。Max-P:重側足底分區(qū)M2、M3、HM、HL增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe2-5、M4減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M2、M3、Midfoot、HM、HL減小,存在顯著性差異(P0.05);PTI:重側足底分區(qū)HM增大,存在顯著性差異(P0.05);Toe1、Toe2-5、M2減小,存在顯著性差異(P0.05);輕側足底分區(qū)Toe1、Toe2-5、M3、M4、Midfoot、HL減小,存在顯著性差異(P0.05)。結論:通過足底壓力步態(tài)系統(tǒng)分析雙膝OA患者術前術后的足底壓力數(shù)據(jù),可以更加科學、客觀、量化的評價TKA的手術療效,同時也為后期臨床康復鍛煉提供了參考。
【關鍵詞】：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 人工全膝關節(jié)置換術 足底壓力 步態(tài)分析
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-16
• 前言16-18
• 文獻回顧18-26
• 1. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎18-22
• 2. 人工全膝關節(jié)置換術22-24
• 3. 足底壓力24-25
• 4. 展望25-26
• 實驗一 正常人群與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者足底壓力分析26-49
• 1 資料和方法26-29
• 2 結果29-45
• 3 討論45-47
• 4 結論47-49
• 實驗二 單膝骨性關節(jié)炎患者行全膝關節(jié)置換手術前后足底壓力分析49-60
• 1 資料和方法49-51
• 2 結果51-58
• 3 討論58-59
• 4 結論59-60
• 實驗三 雙膝骨性關節(jié)炎患者行全膝關節(jié)置換手術前后足底壓力分析60-68
• 1 資料和方法60-61
• 2 結果61-66
• 3 討論66
• 4 結論66-68
• 小結68-70
• 參考文獻70-74
• 附錄74-75
• 個人簡歷和研究成果75-76
• 致謝76

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本文編號：704482