本文關(guān)鍵詞：70例先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床診治分析

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【摘要】：目的探討先天性膽管擴(kuò)張癥(congenital biliary dilation,CBD)的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床治療方法。方法回顧性分析河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院于2010年1月至2015年1月期間收治并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)的70例CBD患者的臨床資料。結(jié)果 70例均行超聲檢查,57例(81.4%)診斷為CBD,示于膽總管走行區(qū)有不甚規(guī)則球形、紡錘形、棱形,且與膽總管近端相連通的無回聲區(qū),其內(nèi)腔壁光整,部分有斑點(diǎn)狀細(xì)密回聲或稍強(qiáng)回聲結(jié)石聲影,其中1例還合并有與部分肝內(nèi)膽管分布、走向一致且與其連通的紡錘形或囊狀無回聲區(qū)。45例(64.3%)行CT檢查,43例診斷為CBD,示部分肝內(nèi)膽管及膽總管有不甚規(guī)則扁圓形、囊柱狀或梭形擴(kuò)張的低密度影,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,輕度占位效應(yīng),周圍組織結(jié)構(gòu)受壓、推移、變形。65例(92.8%)行MRI及磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查(均診斷為CBD),示肝內(nèi)部分膽管、膽總管呈蝌蚪樣、不甚規(guī)則囊柱狀或梭形擴(kuò)張,呈長T2信號(hào)影;MRCP圖像呈高信號(hào),且擴(kuò)張膽管與膽道樹相貫通。70例患者中,Ⅰ型66例(94.3%),Ⅱ型1例(1.4%),Ⅳa型1例(1.4%),Ⅳb型2例(2.9%)。68例患者(Ⅰ型65例,Ⅱ型1例,Ⅳb型2例)行擴(kuò)張膽管+膽囊切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù);1例Ⅰ型患者行擴(kuò)張膽管切除+胰十二指腸切除術(shù);余1例Ⅳa型患者行擴(kuò)張膽管切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)+左肝外葉部分切除術(shù)。術(shù)后患者均順利康復(fù),無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例,13例(18.6%)發(fā)生輕微并發(fā)癥,包括術(shù)后短期腹痛、腹脹6例,膽汁漏1例,切口感染2例,肺部感染3例,腸道菌群失調(diào)1例。術(shù)后全部患者獲訪,隨訪時(shí)間為6~56個(gè)月,平均36個(gè)月。隨訪期間死亡2例;發(fā)生單純性膽管炎4例,膽管炎合并肝內(nèi)膽管結(jié)石3例,膽管炎合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、吻合口稍有狹窄、輕度黃疸2例,膽管感染2例。結(jié)論 CBD的臨床表現(xiàn)一般不甚典型,而影像學(xué)表現(xiàn)具有相對(duì)特征性,首選B超檢查,CT及MRI檢查對(duì)其診斷及分型也起重要作用,MRI和MRCP能對(duì)CBD作出準(zhǔn)確分型及定位。CBD的治療原則為完全切除擴(kuò)張膽管并重建膽道,對(duì)擴(kuò)張膽管的徹底切除+肝總管空腸吻合是該病的首選治療方法。
【作者單位】： 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科;河南省人民醫(yī)院外科;
【關(guān)鍵詞】： 先天性膽管擴(kuò)張癥 影像學(xué)特征 診斷 外科治療 并發(fā)癥
【分類號(hào)】：R657.4
【正文快照】： 先天性膽管擴(kuò)張癥(congenital biliary dilation,CBD)系指先天性形成的膽總管或肝內(nèi)膽管的囊性擴(kuò)張,是指局部或全部膽管呈不同形態(tài)的擴(kuò)張狀態(tài),又稱先天性膽管囊腫、胰膽管合流異常(abnormalpancreaticobiliary duct junction,APBDJ)綜合征,是一種少見的先天性膽管發(fā)育異常外科

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