本文關鍵詞：改良“目測法”在部分性脾栓塞術中的臨床應用研究

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【摘要】：[目 的]通過控制栓塞劑用量結(jié)合術中脾動脈主干血流速度及脾內(nèi)各級動脈分支的情況,評估脾栓塞體積,并通過術后CT計算出的實際脾栓塞體積,從而證實改良“目測法”在評估脾栓塞程度中的可靠性。[材料與方法]1、臨床資料：2014年3月至2015年8月,共64例因肝硬化脾功能亢進在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受部分性脾栓塞術治療的患者。有40例患者符合入組標準納入本研究,其中男性26例,女性14例,平均年齡45.3±10.7歲；乙型肝炎肝硬化12例,丙型肝炎肝硬化28例,其中肝功能Child-PughA級7例,B級33例。2、材料及方法：(1)、栓塞劑的配制 本研究均采用直徑為700um-900um三丙烯(Embosphere)栓塞微球及碘海醇(300mgI/ml),將微球與對比劑按1：1.16配制成均勻混懸液。(2)、方法采用Seldinger技術,用5F導管行腹腔干造影后,將導管沿脾動脈插至脾門處進行造影,證實避開其他臟器分支血管后,將配制好的對比劑微球混懸液,采用低壓流控技術進行栓塞。根據(jù)擬栓塞程度,控制注入栓塞劑用量并觀察脾葉動脈血流變化,再行DSA造影最后綜合評估栓塞程度。(3)、根據(jù)栓塞程度(輕、中、重)分為3組A組：栓塞體積(V評估)30%-49%,B組：栓塞體積(V評估)50%-60%,C組：栓塞體積(V評估)61%-80%。所有患者術后第7-9天行上腹部增強CT薄層圖像,運用后處理工作站上的Volume軟件,計算出各組實際脾栓塞體積(V實際)與改良“目測法”栓塞體積(V評估)進行對比研究。(4)、實驗室資料收集所有患者術前、術后3天、1周、1個月、3個月、6個月、12個月外周血白細胞、血小板的檢查結(jié)果；觀察外周血白細胞、血小板的變化趨勢；記錄術后不良反應與嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)、所有觀察數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件包做統(tǒng)計分析。[結(jié)果]1、栓塞劑用量：用三丙烯Embosphere (700um-900um)栓塞微球與碘海醇(300mgI/ml)按1：1.16配制,可形成較為均勻穩(wěn)定的混懸液,lml平均為129.3±10.46顆,2m1平均為263.5±15.47顆,4m1平均為519.1±20.31顆,5m1平均為651±19.48顆。A組：栓塞劑使用量為5ml-8ml。B組：栓塞劑使用量為9ml-11ml。c組：栓塞劑使用量為12ml-16ml;2、改良“目測法”評估脾栓塞體積A組：患者6例,對比劑使用5-8ml,V評估栓塞體積范圍35%-49%,平均為(43.33±6.06)%。B組：患者6例,對比劑使用9-11ml,V評估的栓塞體積范圍50%-60%,平均為(55.83±3.76)%。C組：患者28例,對比劑使用12-16ml, V評估的栓塞體積范圍61%-80%,平均為(67.14±6.59)%。3、V評估與V實際的相關性A組：V評估栓塞比率為35%-59%,平均為(43.33±6.06)%,V實際塞比率為36.7%-47.2%,平均為(43.15±4.42)%,經(jīng)配對t檢驗顯示：t=0.139,P=0.895(0.05),差異無統(tǒng)計學意義。將V評估與V實際進行相關性分析結(jié)果為r=0.855,P=0.03(0.05),兩者呈正相關。平均差異比率為3.83±2.50%,范圍(-3.4%～4.2%) 。B組：V實估的栓塞比例為50%-60%,平均為(55.83±3.76)%,V實際的栓塞比例為53.6%-58.6%,平均為(56.5±1.73)%,經(jīng)配對t檢驗顯示：t=0.693,P=0.519(0.05),差異無統(tǒng)計學意義。V評估與V實際進行相關性分析結(jié)果為r=0.892,P=0.017(0.05),兩者呈正相關。平均差異比率為3.23±1.39%,范圍(-2.7%～1.6%)。C組：V評估的栓塞比率為61%-80%,平均為(67.14±6.59)%,V實實證的栓塞比例為61.1%-79.3%,平均為(69.05±5.37)%,經(jīng)配對t檢驗顯示：t=1.665,--0.108(0.05)差異無統(tǒng)計學意義。V評估與V實際進行相關性分析結(jié)果為r=0.663,P=0.000(0.05),兩者呈正相關。平均差異比率為4.8±2.6%,范圍(-7.7%-8.4%)。4、血小板及白細胞的變化A組：(1)PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血WBc計數(shù)分別是：3.89±1.12×109/L、4.72±1.12×109/L、4.87±1.01× 109/L、3.66±1.56×109/L、3.41±1.34×109/L、3.44±1.32×109/L、3.55±1.07 ×109/L。(2)、PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血PLT計數(shù)分別是：48.43±13.64×109/L、87.84±13.66×109/L、107.34± 14.88×109/L、113.54±12.2l×109/L、81.45±13.49×109/L、59:89±16.33 ×109/L、55.76±10.76×109/L。術后白細胞水平3天升高至正常水平,1周后開始逐漸降至正常水平以下,血小板從術后1周升至正常水平,1個月開始逐漸降至正常水平以下。B組：(1)PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血WBC計數(shù)分別是：3.52±1.66×109/L、6.73±1.08×109/L、8.13±1.44× 109/L、5.34±1.22×109/L、4.13±1.49×109/L、3.88±1.53×109/L、3.76±1.23 ×109/L。(2)PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血PLT計數(shù)分別是：46.67±15.61×109/L、109.22±11.62×109/L、 116.67±17.63×10/L、129.54±23.68×109/L、114.31±18.69×109/L、 106.86±16.69×109/L、77.32±10.66×109/L。術后1周白細胞快速上升至最高隨后逐漸下降,3個月時降至正常水平以下血小板3天內(nèi)可升至正常水平以上,術后6個月開始逐漸下降至正常水平以下。C組：(1)PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血W13C計數(shù)分別是：3.21±1.07×109/L、7.42±1.39×109/L.9.75±1.07× 109/L.6.32±0.74×109/L、5.87±0.66×109/L、5.21±0.59×109/L、4.56±1.87 ×109/L。(2)PSE術前及術后3天、1周、1個月、3個月、6個月及12個月外周血PLT計數(shù)分別是：42.92±14.53×109/L、111.76±13.88×109/L、 156.27±33.65×109/L、221.67±66.21×109/L、179.65±44.98×109/L、 156.73±33.98×109/L、136.57±37.49×109/L。術后白細胞、血小板計數(shù)較術前顯著升高并一直維持到術后1年。5、術后不良反應與嚴重并發(fā)癥發(fā)生情況A組、B組、C組患者術后所有患者均出現(xiàn)了栓塞綜合征,術后不良反應評價指標示：C組術后不良反應重于B組(P0.05),B組術后不良反應重于A組(P0.05)。C組術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥3例,A組、B組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。[結(jié)論]1、用三丙烯Embosphere(700um-900um)栓塞微球與碘海醇(300mgI/ml)按1：1.16配制,可形成較為均勻穩(wěn)定的混懸液,可以較好的控制栓塞劑的用量。2、PSE術中根據(jù)選擇栓塞劑用量達到準確栓塞體積、脾動脈血流速度改變、栓塞后脾動脈分支顯影情況,可較準確的評估栓塞體積。栓塞程度控制在60%-80%是一個較為理想的栓塞范圍。3、采用改良“目測法”進行PSE術是一種簡便、安全、可行并能較準確評估脾栓塞體積的方法。
【關鍵詞】：肝硬化 脾功能亢進 部分脾動脈栓塞術 質(zhì)量控制 X線計算機體層攝影技術
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.6;R816.8
【目錄】：

• 英文縮寫和中英文對照表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 引言15-17
• 材料和方法17-32
• 結(jié)果32-38
• 典型病例38-42
• 討論42-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻48-51
• 綜述51-64
• 參考文獻60-64
• 攻讀學位期間發(fā)表文章64-65
• 致謝65

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本文編號：673203