本文關(guān)鍵詞：《抗菌藥物臨床應用指導原則》對普外科手術(shù)預防性用藥影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復旦大學》 2009年

《抗菌藥物臨床應用指導原則》對普外科手術(shù)預防性用藥影響的研究

朱琰  

【摘要】： 研究背景和目的: 圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物,可降低術(shù)后感染的發(fā)生率和死亡率,縮短住院時間,而抗菌藥物的濫用加重了醫(yī)院感染的發(fā)生。眾多對圍手術(shù)期抗菌藥物應用的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用率很低。為規(guī)范抗菌藥物的合理使用,世界上許多國家都制定了抗菌藥物使用指南,我國也頒布實施了《抗菌藥物臨床應用指導原則》。查閱文獻發(fā)現(xiàn),對《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺前后抗菌藥物應用情況的對比研究鮮有報道。本課題采用回顧性隊列研究方法,總結(jié)普外科擇期和急診手術(shù)病例圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況,對其用藥合理性進行分析,采用多元分析方法對不合理用藥的危險因素深入探討,并對《抗菌藥物臨床應用指導原則》頒布前后不同時間段的合理用藥進行分析。為確定抗菌藥物應用管理的重點及臨床合理用藥提供參考依據(jù)。 方法: 回顧性收集合格病例,記錄手術(shù)病人的一般情況、實驗室檢查數(shù)據(jù)、手術(shù)情況、抗菌藥物使用的方案、治療的臨床結(jié)局,對數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計分析,綜合評估總體和三階段使用情況,確定圍手術(shù)期抗菌藥物應用管理的重點并提出建議。 結(jié)果: 抗菌藥物使用情況與不合理用藥關(guān)系的多元分析顯示:療程、不良事件、給藥時間是不合理用藥的高危因素;用法、藥敏試驗是降低不合理用藥的因素。三階段用藥情況對比顯示療程明顯縮短,醫(yī)師對藥敏試驗的重視程度在提高,總體合理用藥比例有上升趨勢。 結(jié)論: 抗菌藥物存在眾多不合理使用的問題,《抗菌藥物臨床應用指導原則》的頒布實施促進了抗菌藥物的規(guī)范使用,要真正做到合理使用抗菌藥物,需要政府、醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)及患者的通力協(xié)作才能得以實現(xiàn),是一項長期而艱巨的任務。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R96
【目錄】：

摘要5-6

ABSTRACT6-7

前言7-12

一.研究背景與研究目的7-9

二.研究范圍與研究內(nèi)容9-10

三.研究方法與研究步驟10-11

四.研究的預期結(jié)果11-12

第一部分 《抗菌藥物臨床應用指導原則》與上海市試行的實施細則概述12-13

第一節(jié) 《抗菌藥物臨床應用指導原則》制定目的12

第二節(jié) 《抗菌藥物臨床應用指導原則》的主要內(nèi)容12

第三節(jié) 《抗菌藥物臨床應用指導原則》的特點12-13

第二部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則13-18

第一節(jié) 合理用藥的基本標準13

第二節(jié) 抗菌藥物臨床應用的基本原則13

第三節(jié) 外科手術(shù)預防用藥的基本原則13-18

一.外科手術(shù)預防用藥目的13

二.外科手術(shù)切口分類與愈合分級13-14

三.外科手術(shù)預防用藥的適應證14-16

四.手術(shù)預防用藥的給藥方法16

五.外科預防用抗菌藥物的選擇16-18

第三部分 曙光醫(yī)院外科圍手術(shù)期抗菌藥物應用情況及評估18-37

第一節(jié) 資料及其來源18

第二節(jié) 統(tǒng)計結(jié)果18-32

一.基線資料18-19

二.實驗室檢查19

三.手術(shù)情況19-20

四.抗菌藥物使用情況20-22

五.不良反應22

六.用藥合理性22-27

七.Ⅰ類切口用藥合理性分析27-28

八.不同時間段用藥合理性分析28-32

第三節(jié) 圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥情況的評估32-37

一.用藥指征32

二.給藥時間32-33

三.預防用藥品種選擇33-34

四.給藥方法34

五.聯(lián)合用藥34

六.預防用藥與患者的特殊病理、生理狀況34-35

七.病原學檢測及藥敏試驗35

八.藥品不良反應記錄35

九.不合理用藥危險因素的多因素分析35-36

十.三階段抗菌藥物使用情況比較36-37

第四部分 抗菌藥物不合理應用原因分析37-41

第一節(jié) 國家層面37

一.國家缺乏抗菌藥物控制政策37

二.國家對醫(yī)療機構(gòu)的投入不足37

第二節(jié) 醫(yī)師層面37-38

一.技術(shù)知識方面37

二.社會壓力37

三.治療中不良的用藥習慣37-38

四.經(jīng)濟利益因素38

五.過分依賴抗菌藥物預防手術(shù)感染38

第三節(jié) 藥師層面38

一.醫(yī)療團隊的模式38

二.藥師工作的滯后38

第四節(jié) 患者層面38-39

一.缺乏有效的宣傳教育39

二.患者治療的浮躁心理39

第五節(jié) 生產(chǎn)企業(yè)層面39

第六節(jié) 行為心理學層面39-41

一.行為方式的概念和特點39

二.行為方式和從眾心理39-40

三.行為方式和心理定勢40

四.行為方式和避害趨利心理40-41

第五部分 國外抗菌藥物應用管理的經(jīng)驗借鑒41-42

第六部分 規(guī)范合理應用抗菌藥物的對策和建議42-48

第一節(jié) 政府管理層面42-43

一.制定合理用藥指導原則42

二.建立國家和地區(qū)的監(jiān)測體系42

三.加強監(jiān)管力度42

四.運用醫(yī)療保險給付制度約束抗菌藥物的濫用42

五.建立國家抗菌藥物品種儲備制度42

六.明確藥品收入在醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行中的地位42-43

第二節(jié) 醫(yī)院管理層面43-46

一.制定各�？瓶咕幬锖侠碛盟幹笇г瓌t43

二.組建抗菌藥物合理使用督察小組43

三.嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度43-44

四.加強醫(yī)護人員的用藥教育44-45

五.提高檢驗科細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗效率45

六.加大宣傳教育的力度45

七.信息技術(shù)的支持與應用45-46

八.組織開展抗菌藥物不良反應監(jiān)測工作46

第三節(jié) 藥師層面46-48

一.建立實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度46

二.建立藥歷46

三.拓展藥學人員的職能46-47

四.提高藥學人員整體素質(zhì)47-48

第七部分 結(jié)語48-49

參考文獻49-52

附錄52-57

一.綜述52-56

二.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查56-57

致謝57-58

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