本文關(guān)鍵詞：皮膚軟組織感染病原學(xué)特征及創(chuàng)面難愈合原因分析

  更多相關(guān)文章： 皮膚軟組織感染 急性創(chuàng)面 慢性創(chuàng)面 糖尿病足 病原菌 藥物敏感試驗(yàn) 創(chuàng)面難愈合

【摘要】：研究目的:1.了解急、慢性創(chuàng)面的病原菌分布及藥敏情況;2.了解急、慢性創(chuàng)面各自的病原菌分布及藥敏情況;3.慢性創(chuàng)面難愈合原因分析;4.了解糖尿病足伴感染的病原菌分布及藥敏情況。以指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用抗生素,減少耐藥菌的產(chǎn)生,并為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提供有利的理論依據(jù)。同時(shí)引起臨床重視慢性創(chuàng)面診療過(guò)程中病因的尋找及治療方法的選擇,以提高創(chuàng)面治愈率。研究方法:收集2014年1月至2016年1月期間天津市人民醫(yī)院外科門診及住院143例急性皮膚軟組織感染患者及117例慢性創(chuàng)面患者。對(duì)可收集到分泌物的急、慢性創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病原菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn);對(duì)部分慢性創(chuàng)面患者根據(jù)創(chuàng)面特征進(jìn)行影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查;測(cè)定其血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及空腹血糖水平。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。研究結(jié)果:1、急性皮膚軟組織感染平均年齡為46.87歲,慢性創(chuàng)面的平均年齡為58.44歲,慢性創(chuàng)面的平均年齡大于急性創(chuàng)面的平均年齡。皮膚軟組織感染好發(fā)于男性;最好發(fā)的部位為下肢,特別是足部。2、143例急性創(chuàng)面中分離出病原菌86株,細(xì)菌檢出率為60.14%,均為單一感染。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為62.79%;革蘭陰性菌檢出率為37.21%。其中金黃色葡萄球菌是其主要病原菌,占30.23%。急性皮膚軟組織感染病原菌在青中老年分組中,細(xì)菌檢出率無(wú)明顯差異(P0.05),而青年患者中革蘭陽(yáng)性菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)占(77.50%),老年患者中革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)(53.85%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、61例慢性創(chuàng)面中分離出病原菌74株,細(xì)菌檢出率為88.52%,混合感染率為31.19%。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為39.19%;革蘭陰性菌檢出率為55.41%;真菌為5.41%。銅綠假單胞菌是其主要病原菌,占24.32%。4、30例糖尿病足伴感染患者中分離出病原菌44株,細(xì)菌檢出率為93.33%,混合感染發(fā)生率為50%。革蘭陽(yáng)性菌檢出率為38.64%;革蘭陰性菌檢出率為54.55%;真菌為6.82%。銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是主要病原菌,均占18.18%。5、急、慢性創(chuàng)面相比,慢性創(chuàng)面的年齡、混合感染率、細(xì)菌檢出率、革蘭陰性菌構(gòu)成比均高于急性創(chuàng)面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素均具有較高的耐藥率,未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素耐藥的革蘭陽(yáng)性菌。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)苯唑西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率比急性創(chuàng)面的耐藥率更高(p0.05)。慢性創(chuàng)面中發(fā)現(xiàn)有對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明耐藥菌株。7、急、慢性創(chuàng)面中革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛有較高耐藥率,大于70%。慢性創(chuàng)面中分離的革蘭陰性菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松的耐藥率比急性創(chuàng)面的耐藥率更高(p0.05)。銅綠假單胞菌有較強(qiáng)耐藥性,對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢曲松、呋喃妥因的耐藥率均為100%;而對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率低,低于6.25%。8、皮膚軟組織感染中mrsa占金黃色葡萄球菌的34.48%,急性創(chuàng)面中mrsa占29.41%,慢性創(chuàng)面中占41.67%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素均耐藥,對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高,對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、利福平、復(fù)方新諾明耐藥低,而且mrsa耐藥率遠(yuǎn)高于mssa。mrsa和mssa均對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素敏感。9、在細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性組中,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、空腹血糖水平均高于細(xì)菌培養(yǎng)陰性組,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。10、117例慢性創(chuàng)面患者中,除常見(jiàn)的糖尿病足30例,血管性潰瘍25例,壓瘡6例外。其他導(dǎo)致創(chuàng)面不愈合的約占1/3,原因有:異物、術(shù)后并發(fā)癥、全身性疾病、皮膚軟組織惡性腫瘤、采取治療措施不當(dāng)。研究結(jié)論:皮膚軟組織感染抗感染治療,應(yīng)針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌為主,尤其是金黃色葡萄球菌,以選擇合適的抗生素作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥。但當(dāng)患者是慢性創(chuàng)面且合并有基礎(chǔ)疾病或者高齡時(shí),就要以針對(duì)革蘭陰性菌為主,尤其是銅綠假單胞菌,應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選取較強(qiáng)的抗生素。創(chuàng)面難愈合原因眾多,應(yīng)積極尋找影響創(chuàng)面愈合的原因,并積極去除病因同時(shí)及時(shí)正確地采取治療措施。相對(duì)糖尿病足的治療,爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防、早治療,應(yīng)將控制血糖、改善血運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制感染及外科干預(yù)治療相結(jié)合起來(lái),以減少截肢的可能性,提高患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：皮膚軟組織感染 急性創(chuàng)面 慢性創(chuàng)面 糖尿病足 病原菌 藥物敏感試驗(yàn) 創(chuàng)面難愈合
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R446.5;R641
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-14
• 前言14-17
• 研究現(xiàn)狀、成果14-15
• 研究目的、方法15-17
• 1 對(duì)象和方法17-19
• 1.1 病例收集17
• 1.2 儀器和試劑17
• 1.3 細(xì)菌學(xué)檢查17-19
• 1.4 影像學(xué)資料19
• 1.5 病理學(xué)檢查19
• 1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查19
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19
• 2 結(jié)果19-50
• 2.1 一般資料19-20
• 2.2 部位分布20
• 2.3 急、慢性創(chuàng)面總體菌群分布及藥敏20-24
• 2.4 急性創(chuàng)面菌群分布及藥敏24-27
• 2.5 慢性創(chuàng)面菌群分布及藥敏27-31
• 2.6 急、慢性創(chuàng)面綜合比較31-35
• 2.7 糖尿病足感染菌群分布及藥敏35-42
• 2.8 MRSA與MSSA比較42
• 2.9 各年齡組急性創(chuàng)面的菌群分布42-44
• 2.10 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血糖水平44-47
• 2.11 創(chuàng)面難愈合的原因分析47-50
• 3 討論50-60
• 3.1 皮膚軟組織感染菌群分布特征50-52
• 3.2 糖尿病足感染菌群分布特征52
• 3.3 年齡、性別分布特征52-53
• 3.4 部位分布特征53
• 3.5 皮膚軟組織感染革蘭陽(yáng)性菌藥敏特征53-54
• 3.6 皮膚軟組織感染革蘭陰性菌藥敏特征54-55
• 3.7 皮膚軟組織感染真菌藥敏特征55-56
• 3.8 臨床提示56
• 3.9 血糖、血白細(xì)胞計(jì)算及中性粒細(xì)胞百分比56
• 3.10 慢性創(chuàng)面難愈合原因分析56-58
• 3.11 糖尿病足處理58-60
• 結(jié)論60-61
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明66-67
• 綜述 急性皮膚及皮膚軟組織感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展67-75
• 綜述參考文獻(xiàn)71-75
• 致謝75-76
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷76

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 范文鳳;;基層糖尿病足患者的居家護(hù)理體會(huì)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2016年02期

2 姚蘭;安民民;;95例糖尿病足部感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2015年05期

3 杜麗娟;唐學(xué)貴;吳至久;李敏;楊勇軍;;糖尿病并發(fā)肛周膿腫的臨床多因素分析[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2015年17期

4 劉澤亮;于洪波;;糖尿病足潰瘍的綜合性治療效果觀察[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2015年12期

5 陳葵;吳雷;劉亦舒;鄒吉平;萬(wàn)雨;黃英子;李秀;程飚;;難愈合創(chuàng)面住院患者回顧性調(diào)查及相關(guān)啟示[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2014年23期

6 王曉光;;糖尿病足102例病原菌感染及藥敏特點(diǎn)分析[J];陜西醫(yī)學(xué)雜志;2014年12期

7 文宏宇;麥婉湘;;糖尿病合并皮膚及軟組織感染的病原菌分布及耐藥性分析[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué);2014年04期

8 胡強(qiáng);楊雅;曾潔;曾滿琴;謝挺;;基于創(chuàng)面信息數(shù)據(jù)庫(kù)的慢性創(chuàng)面患者特征分析[J];中華創(chuàng)傷雜志;2014年04期

9 李國(guó)鋒;王曉娜;秦陽(yáng)華;;燒傷創(chuàng)面感染病原菌分布及耐藥性分析[J];河北醫(yī)學(xué);2013年12期

10 劉旭盛;;慢性創(chuàng)面的診斷與治療進(jìn)展[J];中華損傷與修復(fù)雜志(電子版);2013年06期

，

本文編號(hào)：625524